一种技术手段成为冷冰冰的医学主宰。相当一部分学者认 为:医学技术主义的兴起,使客观、冷峻的医学替代了充满人 文温情的医学,生命整体被肢解为脏器、组织、分泌物,数据、 标本和基因,占据了医学的每一个细胞;医师过度依赖高科 技检验,热衷各种新技术新技巧的掌握,漠视医疗科技衍生 出来的伦理问题。这些学者认为,是医学技术主义放逐了医 学人文精神,甚至医疗资源浪费,医患关系恶化,医疗纠纷增 加,医疗费用高涨,乃至整个医学危机的帐,都要算在医学技 术主义身上,因此,要振奋医学人文精神就必须铲除医学技 术主义。
2. 一种本末倒置的理论
“医学技术主义的盛行引起医学人文精神的失落”,是一 种本末倒置的理论:不是医学技术主义的兴起导致医学人文 精神的失落,而是医学人文精神式微使得医学逐渐远离人 性。在提倡医学人文精神的时候,以反对医学技术主义为旗 帜不是聪明之举。人类通过创造技术改变了自己,技术是人 的本质要素之一;医学通过技术改变了医学,技术是医学的 本质要素之一。虽然诊断治疗的机械化、自动化、计算机化 ??仅仅有这些肯定不是一种好的医学,但重要的是看支配 它的是什么理念。“随着近代医学技术的发展,医学技术主 义抬头,医学人文精神失落”,这种提法作为一种事实描述并 没有错,但需要明确的是,医学科学技术的发展不是医学人 文精神失落的原因;而医学技术主义的盛行,恰恰是医学人 文精神失落的结果。医学科学技术自己是登不上主宰的地 位的,其异化,完全是人类价值选择的结果。医学科学技术 从来就没有也不可能代替人类占据主体地位,它一直是某些 价值主体实现某种目的的工具,如果不是这样,高科技本身 的存在和意义就成为问题。
四 医学人文精神失落的真正原因是什么 1. 理论苍白
医学人文精神是涌动在医学目的、性质、价值和境界等 范畴之中的血脉,是贯通其间发挥灵魂作用的精神内核,使 之紧密关联,共同组成有机的理论体系,从不同角度展现医 学的本质。但目前在医学目的、性质、价值和境界等范畴的 研究中,医学人文精神的中枢主导作用失能,医学人文精神 与上述范畴的关联松弛离散,这是医学人文精神失落的理论 原因。
医学目的与医学人文精神的关系。医学人文精神是医
学目的确立的思想引导,医学目的的实现过程也就是医学人 文精神实现的过程。现代医学目的的内容在本质上与医学 人文精神是相辅相成的。但是,目前对这样的关系,在理论 上缺乏深入的探讨。
医学性质与医学人文精神的关系。医学人文精神是医
学性质界定的理性准绳,医学性质是医学人文精神张扬的客
观基础。医学人文精神是衡量现代医学性质的“金标准”,而 医学人文精神的存在和发展正是医学人文性质的必然要求。 在医学性质的研究中,医学人文精神的地位和作用的研究需 要进一步深化。
医学价值与医学人文精神的关系。医学人文精神是医 学价值存在的内在依据。医学价值是医学人文精神展现的 效用方式。救护生命是医学的基本价值,也是医学人文精神 的核心理念。人类任何价值体现的第一前提是人生命的健 康存在。医学对生命的救护直接维系人类安危,护卫人类文 明,支撑社会发展,医学救护生命所创造的非经营性的经济 价值是无法估量的。关爱生命是医学的人文价值。多元的 医学的价值最终均要趋向于医学人文价值。医学人文价值 是医学人文精神展现的最高的效用形式。但对医学的价值 和医学人文精神关系的研究,国内鲜见。
终极关怀与医学人文精神的关系。医学终极关怀是医 学人文精神的精髓,是医学人文精神发展的最高形态,是对 生命价值的高度体认:医学服务于生命,而不是主宰着生命; 医学终极关怀将生命健康视为最终目的,而医学本身则仅仅 是达到这一目的的手段,是医学人性化境界的实现。医学终 极关怀的落魄,就是人类生命的落魄。目前对较低层次的关 怀如精神关怀尚且认识肤浅,而对生命终极关怀理论研究没 有全面开展,更谈不上有所建树。 2. 实践无力
医学人文精神是人的生命宣告诞生之时触及的第一文
化形态,是人在生命过程中最软弱、最痛苦之时最需要输送 的精神血浆。临床工作直接接触患者,是体现医学人文精神 的前沿。台湾作家张晓风说,医生的医学人文精神体现在他 们常忙于处理一片恶臭的脓血,常低俯下来察看一个卑微的 贫民的病容。医院是现代人告别生命的码头,只有医学人文 精神的抚慰,才能使即将远渡的生命之舟盛满爱的暖意,安 详地解缆而去。医学人文精神可以并且应该通过医学活动 的每一个环节表现出来,存在于医者的每一句问候、每一次 嘱咐、每一次微笑、每一个精心设计的治疗方案之中、存在于 医院建筑和环境、科室的布局和安排、医院的每一方寸之间。 我听说过这样的事情。一位年轻的女医生为孕妇作完检查 后问她这是第一次怀孕吗? 孕妇回答说是。女医生已经检 查出孕妇有过怀孕史,厌恶其隐瞒病史,又追问道,你这是第 一次怀孕吗? 孕妇紧张地回答说是。年轻的医生正要揭穿 真相时,一旁的妇科主任过来对孕妇说,第一次怀孕没有经 验,不要紧张??待站在一旁的丈夫和婆婆陪着孕妇满意地 离开后,主任对年轻的医生说,如果刚才你那样说,可能会毁 灭很多??妇科主任不仅知道尊重患者的尊严、保护患者的 隐私,她更知道医学人文精神和病人的生命、幸福紧紧相连。 一位儿科的医生,天冷的时候给患儿听诊前,总是要把听诊
器握在手心捂暖后再放在病人的胸口上。医学人文精神的 浓浓暖意,会感化在场的每一颗心。
现实的情况并非如以上感人的情景。医患冲突事件进 入建国以来的高发期甚至高危期,其影响因素虽然复杂,但 医学人文精神在实践中匮乏无力是重要原因之一。 3. 观念滞后
医学人文精神似乎走进了怪圈:在理论与实践之间、在
学者与医生之间、在医院和病人之间缺乏对医学人文精神的 一致认同。理论和实践相背离,学者和医生难沟通,医院和 病人相对立。有报道说,一患者对医者的服务不满,责问:你 的医学人文精神到哪里去了? 医者坦然答曰:如果我误诊 了,你可以告我! 这位医生的观念是:医学人文精神有怎么 样,没有又怎么样?
管理决策部门对人性本我横行的现状束手无策,医疗卫
生部门采用X理论实行经济化管理,放弃长期艰苦的人性教 化,医学人文精神贯通人心缺乏畅通的渠道;缺乏使医学人 文精神从理论形态转化为实践形态的有效机制,形成了医学 人文精神高置圣坛,医学实践我行我素的局面。某些领导者 的观念是:医学人文精神作为理论说说可以,但真正管用的 还是经济杠杆、行政手段和法律干预。
实践中最严重的危象不是缺乏理论而是将理论束之高 阁。医学人文精神束之高阁之后,医患关系恶化,医患冲突 不断,法律和金钱出面收拾场面,周而复始,恶性循环。几许 冷漠、几许放纵、几许恣意再加上观念滞后的集体放逐,医学 人文精神怎能避免失落的结局? 4. 价值颠覆
医学人文精神失落的根本原因是人类价值天平的失衡
和颠覆。在人类的价值观念中,并不是人命关天。医学人文 精神在某种意义上成为一种奢侈的理想。我们的社会文化, 鼓噪了太多远离生命本质的东西,是人类自己让物欲凌驾于 生命之上,在生命遭遇病痛时,却遇到了凌驾于医学之上的 物欲。悲乎,强大的人类! 医学人文精神失落的直接原因是 医学淡化和漠视人文教育。医学是济世救人之术,医学教育 培养的是具有人文品格和悲天悯人情怀的医学工作者。人 文教育是医学教育的灵魂和根基,当今世界范围内的医学教 育偏重于科学知识及技术训练,大批的医学工作者被培养成 为患了“人文精神营养不良症”的医学技术工人。 医学是神(如果有的话) 对人类的一场考试;医学人文精 神是其中最难的一道试题。遗憾的是,人类在这场考试面前 表现不佳。医学人文精神的失落,不仅是医学精神的失落, 还是美好人性的失落。从人类对医学人文精神的解读中,我 们能够透视到很多令人惊醒的东西。
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