气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法研究

气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法研究

【摘要】目的探讨通过不同的胃管置入法对气管插管病人进行一次插管的成功率以及影响。方法随机将医院于2008年7月至2011年9月收治的279例气管插管病人分为四组：卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）和牵拉气管组（d组）。对这四组采取不同的置入胃管的方法，比较各组的相关数值的发生率。结果牵拉气管组（d组）在一次插管成功率、置管总时间、置管后spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应等方面的比较上显现出较高的可行性。结论对于处在镇静状态下的气管插管病人，置入胃管操作比较准确且产生的副作用较小的方法是：在对其气管进行牵拉的同时进行置入胃管。 【关键词】气管插管；呼吸机；胃管

使用呼吸机给患者置入胃管是护理过程中的常用技术之一。当采用传统的卡弗放气或前倾头部等方法对气管插管病人实施插入胃管时，常常导致病人出现憋气、呛咳、恶心、呕吐等不良反应。因此，插管过程的操作比较困难，一次即置管成功的几率也比较低，而且反复的操作可能会损伤病人的鼻咽部及食管粘膜［1］。在插管的情况下，病人无法用语言对其焦虑和不适进行表达。为了提高插管的工作效率，减轻插管过程中病人的痛苦和可能出现的损伤，本次研究结合食道及气道的解剖特点和两者间的解剖关系，对气管插管病人的胃管置入方法加以探讨，并对一次插管的成功率、插管时间长度及由插管可能引起的不良反应等方面进行对比、观察，具体

报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料选择2008年7月至2011年9月医院收治的重症病人279例，均给予气管插管接入呼吸机进行辅助性呼吸，并进行胃管置入对消化道进行监测，并给予肠内一定的营养支持。其中男165例，女114例。其中有105例昏迷，174例清醒。病人的年龄均处在19-81岁，平均年龄为43.2岁。进行插管的病人中，经口部气管进行插管的有136例，经鼻部气管进行插管的有143例。将279例病人随机地分成卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）、牵拉气管组（d组），各组人数分别为69、70、70、70例。统计学分析表明，四组病人在年龄、性别、昏迷情况、疾病类别、经口或经鼻进行插管等方面的差异没有显著性（p>0.05）。 1.2方法

1.2.1置入前准备去枕使病人取仰卧位置；对于清醒的病人，要做好具体操作前的解释工作，以取得病人的理解与配合；用工具处理净病人气管、口鼻腔内的分泌物或异物。

1.2.2胃管选择根据病人在年龄、体型等方面的特征给病人选择适合型号的一次性硅胶胃管。

1.2.3置管人员的准备由有3年以上重症监护的工作经验的护士进行统一的操作。操作时，两名护士共同合作完成，1名留置胃管，另外1名进行协助观察，并对重要的数据指标进行必要的记录。

1.2.4具体操作方法卡弗不放气组（a组）：在实施置管之前对卡弗不放气。按照常规插管的方法，在插管之前先测量鼻尖经耳垂到剑突的距离，作为胃管插入的长度。使用石蜡油对胃管前端充分润滑，插入选定侧鼻孔。当胃管到达咽喉部时（插入距离为14-16cm时），叮嘱清醒的病人嘱其进行吞咽动作；若病人为昏迷者，则直接将胃管向前方推进直到到达预定的测量长度。卡弗放气组（b组）：操作步骤与卡弗不放气组大致相同，只是在置管之前，卡弗不放气。头部前倾组（c组）：在进行置管操作之前，卡弗不放气，当用常规插管的方法到达病患的咽部部位时，托起病人的头部使其前倾30-45°。在插入胃管期间时，不断提醒清醒的患者者做出吞咽动作。牵拉气管组（d组）：卡弗不放气，在置管前，遵医嘱进行适量的安定静脉注射，向上缓慢地轻轻牵拉气管，若无反应则表明达到预定效果。遂常规置管，到达咽部时，操作者左手从环状软骨的下缘环形捏气管环和内部的导管使轻轻向上牵拉；当右手将胃管插入约10cm的距离后，左手放松气管，然后继续将胃管推至预定的长度［2］。

1.3观察指标观察卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）和牵拉气管组（d组）四组的一次置管成功率、置管总时间、置管过程前后的spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应（包括置管过程中恶心、呕吐、呛咳及置管后鼻咽部粘膜出血情况），并进行详细的记录。

1.4评价标准一次置管成功：置管过程顺利，没有进行往返操作；

一次置管失败：插管过程影响胃管，插管过程有部分或全部退出操作，有往返的现象；置管失败：4次以上置管操作均不成功则暂停置管。置管时间：从胃管插入鼻孔开始计时，知道证实胃管到达胃内停止继续操作；进行超过两次置管的患者所需时间段不包括病人的休息时间；置管失败者的计时以最后一次过程退出全部胃管时彻底停止为标准［3］。置管过程前后，以血性分泌物作为标示。 1.5统计学方法应用统计学软件spss10.0对数据进行统计学的分析，计数资料使用x2检验，计量资料使用t检验。 2结果

2.1一次置管成功率的比较a、b组的成功率无显著差异；c组的成功率较降低；d组成功率有显著增高，p＜0.05，统计结果见表1。

2.2各组置管时间及病人spo2和hr的变化见表2。 2.3不同置管方法给病人带来的呼吸改善情况及不良反应的发生情况见表3。 3讨论

许多研究发现，管插管是患者主观不适的主要原因［4-5］。气管插管患者一般对生理舒适度的需求较高，因此尽量需要医护人员提高插管的一次成功率。本次实验对不同的胃管置入法对气管插管病人进行一次插管的成功率以及影响进行探讨。从实验结果可以看到，牵拉气管组（d组）在一次插管成功率、置管总时间、置管后spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应等方面的比较上