安徽省重点实验室申请书

安徽省重点实验室

建 设 申 请 书

实验室名称： 研究领域： 依托单位： 归口管理部门： 单位地址： 实验室主任： 电子邮箱： 联系人姓名： 手机： 传 真： 邮箱： 申报日期：

安徽省科学技术厅 二○一九年制

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填 表 说 明

1、本申请书以“四号”字体填写。

2、“依托单位”指实验室建设和运行的具体管理和责任单位。 3、依托单位按性质分高校院所和企业两类，“归口管理部门”分别是依托单位（高校院所类）、地方科技管理部门（企业类）。

4、申请单位应如实填写有关内容，语言简炼，重点突出。 5、附件请提供相应的支撑材料，无附件材料的申请书不予受理。

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一、实验室及依托单位基本情况

拟建实验室名称 主要研究方向 申报时间 实验室主任 联系人 近三年来 承担课题 国家级项目 项目（项) 经费（万元） 项目（项) 1. 2. …… 姓名 职务 姓名 归口管理部门 出生日期 专业专长 手机号码 其中 研究领域或所在学科 职 称 最后学位 电子邮箱 省部级项目 经费（万元） 横向课题 项目（项) 经费（万元） 年度实到经费（万元）年度 合计 国家科技奖 其他类型科技奖 省级科技奖 一等 核心 省级人才 近三年研究成果获奖（项） 一等 二等 EI 二等 发明专利 （件） 三等 申报 授权 一等 二等 专著 （篇） 三等 论文（篇） SCI 研究队伍 科研基础 依托单企业填写

技术转让（项） 总数 国家级人才 技术转让收益（万元） 其中博士 其中硕士 35岁以下 高级职称 35-50岁 50岁以上 研究单元数 非企业填报 实验室面积（平方米） 仪器设备总值（万元） 单位性质 经济类型 大型设备台套 属地 近三年经费投入（万元） A.中央驻皖 B.省属 是否上市 A.高等院校B.科研单位C.医院D.其他 内资比（%) 3

总员工数（人） 是否高新技术企业 位 近三年研发投入（万元）及占年销售收比例（%） 2017年 （研发投入，万元） 2018年 （研发投入，万元） 2019年 （研发投入，万元） （比例） （比例） （比例） 二、建设实验室的目的、意义

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