第18章：内分泌系统
第1节：内分泌及代谢疾病概述
一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴：
下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令
还有一种机制是负反馈，比如：
靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑 它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素 英文HR
还有少量的抑制激素
2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）
神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方
下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺
（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和
正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.
（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷 （3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺
素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤
（5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素
（6）胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素
1
二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征
1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖
（二）功能诊断
内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 1.激素分泌情况
2.激素的动态功能试验 3.放射性核素功能检查 4.激素调节的生化物质水平测定 （三）定位诊断
定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗
1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病
一．垂体腺瘤
它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来 （一）垂体腺瘤的分类 直径>10mm的称为大腺瘤 直径≤10mm的为微腺瘤 （二）垂体腺瘤的治疗
所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。 除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭 （三）泌乳素瘤
1.临床表现 泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。
增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征
双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现 长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松
2
2.诊断 鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难 3.治疗 首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭） （四）生长激素分泌腺瘤 1.临床表现
起病于青春期前的为巨人症 起病于成人期的为肢端肥大症
起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症 2.诊断：葡萄糖负荷实验；
葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性
GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标 3.治疗
治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径 二．腺垂体功能减退症
临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见，
产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。 1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身； 2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征 3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血。
4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。 （一）病因
这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的 （二）临床表现
1.腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。诱发因素：感染；
在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.
治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）； 三．中枢性尿崩症 （一）病因
中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏 （二）临床表现
特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。 一一对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症
低重大多＜1.005，甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm／（kg·H20）。
3
（三）诊断
1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；
2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验 （四）治疗：
1.首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物 2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第3节：甲状腺疾病（5星级考点）
一．解剖和生理
有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经
1.喉返神经 损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。 2.喉上神经分内支和外支
（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉
（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。 外面男人干活（运动） 二．甲状腺生理
甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。
甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。 三．甲状旁腺解剖和生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症 一．病因
引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺
肿（Graves病 格雷夫斯病）
引起Graves病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常 Graves病产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb） 二．临床表现
1.代谢亢进及多系统兴奋性增高
（1）高代谢症状 患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、
可有发热
易饿多食、体重下降、疲乏无力，
（2）精神神经症状 双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状 脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。甲亢容易并发的心率失常是房颤（手舌眼睑颤，心也颤
（4）消化系统症状 肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。常发生低血钾性周期性软瘫。 （5）女性月经量减少、不易受孕
4
体征：甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。 一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢 3.甲状腺眼征 浸润性突眼 4.特殊类型的甲亢
1.甲状腺危象 感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速
2.淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐袭。不明原因的消瘦，还有房颤。这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢
3.妊娠期甲亢 正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高，所以用FT4、FT3（游离的FT4、FT3）来检测。更为精确。 4.T3型甲亢 T3增高，T4不增高。 三．诊断与鉴别诊断
1.甲亢的诊断 首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。 2.病因诊断与鉴别
（1）Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体（TRAb），出现这个就是Graves病
（2）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢
（3）单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大 四、甲状腺功能及其他辅助检查
1.血清甲状腺素T3T4 更精确的是FT3 FT4 升高 2.血清TSH水平降低
3.TPOAb TgAb 说的是桥本甲亢 4.甲状腺免疫球蛋白（STI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）对甲亢治疗和判断预后有意义
5.TSH受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标
6.甲状腺摄131I功能试验 一方便它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常高，头2个小时可超过人体总量的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。
五、甲亢的治疗方法及适应证 1.抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成（四个字：抑制合成）
5
相关推荐：
loading