中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理(完整版)

中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理（完整版）

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。中国人群SAH年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。

一、诊断及严重程度评估 1.1 临床及影像学诊断 推荐意见：

突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。

怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。

1.2 病因筛查 推荐意见：

SAH病因诊断的首选检查方式是CTA，因此建议急诊应配备CTA（Ⅰ类推荐，B级证据）。不能行头颅CTA的患者，可依次选用增强MRA、

3D TOF MRA检查，对于疑似动静脉畸形引起SAH的患者，应加做MRI的SWI检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。

CT检查阴性或者可疑阳性的SAH患者，在脑脊液检查未能明确诊断时，行MRI（FLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或SWI）检查可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。

DSA作为SAH患者病因诊断的金标准，也可进一步用于评估治疗，如介入治疗或者评估手术（Ⅱa类推荐，B级证据）。首次造影阴性患者发病1～6周后，可考虑再次行DSA检查（Ⅱa类推荐，C级证据）。

1.3 诊断流程及病因筛查

急性发病疑似SAH患者的临床诊断流程见图1。

1.4 严重程度评估

评估SAH严重程度及预后的工具主要包括Hunt-Hess量表（表1）、WFNS分级（表2）等。基于影像学检查结果，还可进一步进行Fisher分级（表3）、改良Fisher分级（表4）及Claassen分级（表5）等，这些评分均与迟发性脑梗死或血管痉挛有关。 推荐意见：

使用临床分级系统如Hunt-Hess量表、WFNS分级等对SAH患者进行临床严重程度及预后评估（Ⅰ类推荐，B级证据）。

使用影像学分级量表对患者的迟发性脑梗死及血管痉挛风险进行评估，可选用较为简易的Fisher分级或改良Fisher分级（Ⅱb类推荐，B级证据）。

二、急性期管理

急性期的管理需要兼顾病因治疗、急性期的监护及并发症的对症处理，流程见图2。