心血管系统生理部分（血 液 循 环）
心室的心动周期：心室的回心血量主要靠心室舒张的抽吸作用（占75%），心房收缩射血仅占25%
等容收缩期末：主动脉压力最低；室内压升高最快
收缩期 快速射血期末：主动脉压力最高；左心室压力最高；主动脉血流量最大 减慢射血期末：
等容舒张期末：左心室容积最小 舒张期 快速充盈期末： 减慢充盈期末：
心房收缩期末：左心室容积最大
心脏泵血功能评定：每搏输出量：一侧心室一次心搏射出的血量 心输出量：一分钟一侧心室射出的血量，约5L。
心指数：分析不同个体之间的心功能指标。正常2.5～3.5 射血分数：评定心脏泵血功能的指标
心脏泵血功能调节：调节心肌初长度——异长调节 调节心肌收缩力——等长调节
3.后负荷（相当于动脉血压）——后负荷增高→等容收缩期延长→射血期缩短→搏出量减少
心肌电生理：工作细胞：心房肌、心室肌 自律细胞：窦房结细胞、蒲肯野细胞
快反应细胞：心房肌、心室肌细胞，蒲肯野细胞 快慢主要看0期除极速度和幅度 慢反应细胞：窦房结细胞
0..期除极：Na+内流 0、1、2、3期 同上 0期除极：Ca2+内流 1期复极：K+外流 2期平台期：K+外流／Ca2+内流
3..期复极：同1期 3期复极：K+外流
4期静息期：钠泵激活 4期自动除极：Na+内流 4期自动除极：Ca2+内流 传导速度最快的是：蒲肯野纤维。最慢的是房室交界、自律性最高的是窦房结
心脏听诊：第一心音响，音调低，性质顿，历时长，心尖部最强。
连续性机器样杂音——动脉导管未闭
胸骨左缘2、3肋间听到2～3级杂音，P2固定分裂——房间隔缺损 胸骨左缘3、4肋间听到3～4级杂音，P2固定分裂——室间隔缺损
注：二尖瓣和三尖瓣听诊音一样,就是听诊位置不一样;主动脉和肺动脉同理
舒张期隆隆样杂音，局限不传导——二尖瓣狭窄（心尖部）／三尖瓣狭窄（胸骨下端） 收缩期吹风样杂音，左腋下传导——二尖瓣关闭不全／三尖瓣关闭不全
收缩期喷射样杂音——主动脉瓣狭窄（胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间时）／肺动脉狭窄（胸骨左缘第二肋间） 舒张期叹气样杂音——主动脉瓣关闭不全／肺动脉瓣关闭不全
Austin—Flint——为主动脉关闭不全 Graham Steell——肺动脉关闭不全
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血 管 生 理
动脉血压形成和影响因素：
收缩压：心脏收缩期（快速射血期）动脉血压最高值； 脉压：收缩压—动脉压
舒张压：心舒末期动脉血压最低值 平均动脉压：舒张压+1／3脉压
影响因素：收缩压——可反映搏出量的多少 舒张压——可反映外周阻力的大小 搏出量↑ 心率↑ 外周阻力↑ 大动脉弹性↑ 血容量↑ 收缩压 ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑ 舒张压 ↑ ↑↑ ↑↑ ↓ ↑ 脉压 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 中心静脉压：正常值5～10cmH2O 为右心房和胸腔内大静脉血压。反映心血管功能的指标之一 血压 中心静脉压CVP 低 ＜5 血容量严重不足 血容量低或心衰 血容量相对高或心衰 血容量低 血管收缩 正常 高 ＞15 低 ＜5 高 ＞15 意义 处理 充分补液 补液试验 强心、扩血管 适当补液 舒张血管 低 正常 注：CVP低——血容量不足
补液试验：盐水250ml快速滴入，①若血压↑，提示血容量不足 ②若CVP↑，提示心功不全
微 循 环：血液循环根本功能是进行血液和组织间的物质交换。
迂回通路（营养通路）→物质交换的主要场所 直捷通路→使部分血液及时回心 动静脉短路→调节体温
心血管神经反射调节：压力感受器是颈动脉窦和主动脉弓，感受血管壁牵张
血压↑时刺激感受器→迷走神经兴奋（作用于胆碱能神经）→血压↓
血压↓时 →交感神经兴奋（作用于去甲肾上腺能神经）→血压↑
冠脉血液灌注 由舒张期长短和舒张压高低决定 舒张期长／舒张压低→灌注好
心血管系统药理部分（抗心律失常药分类）
Ⅰ类 钠通道阻滞剂 利多卡因：窄谱 一。分类
ⅠA：奎尼丁、普鲁卡因胺 爱丁胺 ⅠB：利多卡因、苯妥英钠、美西律
ⅠC：普罗帕酮、氟卡尼 送铜佛
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二。药理作用：利多卡因选择性作用于心室蒲肯野纤维→抑制Na+内流，促进Ka+外流
1. 抑制Na+内流 即延长4期自动除极，降低其自律性 2. 促进K+ 外流 即缩短3期复极时程，缩短APD＞ERP，因此相对延长ERP注：APD—动作电位时程 ERP—有效不应期
三。临床应用：室性心律失常
Ⅱ类 β受体阻断剂 普萘洛尔：抑制心脏→主要用于室上性心动过速，窦速首选 Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮：阻断多种离子通道，延长APD和ERP
应用：广谱抗心动过速（室性、室上性心动过速、房扑、房颤）
Ⅳ类 钙离子拮抗剂 维拉帕米：阵发性室上性心动过速首选。药理作用：
1. 阻断粗细肌丝联系因子Ca2+ 负性肌力 2。4期自动除极速度减慢 负性频率 3. 0期去极化抑制 负性传导
临床应用：①变异型心绞痛首选药 但硝苯地平可反射性增快心率，因此和β—阻合用 ②脑血管痉挛——尼莫地平 ③高血压、室上性心动过速
（胆 碱 类）
血管扩张、心脏抑制（负性肌力、负性传导、负性频率）
M受体 缩瞳
腺体分泌↑
乙酰胆碱Ach 胆碱受体 平滑肌收缩↑ ①胃肠道→蠕动增加 ②促进排尿
N受体→骨骼肌收缩
毛果芸香碱：M受体激动剂。
药理作用：缩瞳、降眼压、调节痉挛 →导致近视。临床应用：①青光眼 ②虹膜炎 ③阿托品中毒解救
阿 托 品：M受体阻断剂
药理作用：1.扩瞳、升眼压、调节麻痹 →导致远视 2.腺体分泌↓ 3.抑制平滑肌 4.兴奋心脏
临床应用：①虹膜睫状体炎、验光、检查眼底 ②全麻前给药 ③解除内脏绞痛 ④缓慢性心律失常
新 斯 的明：可逆性胆碱酯酶抑制药
药理作用：①骨骼肌收缩 ②兴奋胃肠道及膀胱 ③缩瞳、调节痉挛。临床应用：1.重症肌无力 2.解救筒箭毒碱中毒
有 机 磷：难逆性胆碱酯酶抑制药。解救：碘解磷定 乐果无效，敌敌畏、敌百虫稍差
中毒表现：1.大小便失禁 2.瞳孔针尖样、视力模糊 3.心率慢、血压低 4.肌肉震颤、抽搐
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（去 甲 肾 上 腺 素 类）
α→收缩血管（外周）
NA 肾上腺素受体 β1→ 兴奋心脏；分解脂肪
β β2→ 扩血管；舒张平滑肌；分解糖原 肾上腺素（副肾）：激动α和β
（一）心脏兴奋 激动β1→正性肌力、正性频率、正性传导
激动α→收缩外周皮肤粘膜血管
（二）舒缩血管 激动β2→舒张骨骼肌、肝脏、冠状血管 治疗量→β1→心脏兴奋→收缩压↑
（三）血压↑ 大剂量→α1→外周血管收缩→收缩压↑，舒张压↑
肾上腺素升压效应翻转：若先用α受体阻断剂，如酚妥拉明，再用副肾，血压不升反降
（四）扩张支气管 原因：①β2→支气管平滑肌舒张②α1→粘膜血管收缩→减轻粘膜水肿③抑制过敏性物质的释放 临床应用：①过敏性休克首选 ②心脏骤停 ③支哮 ④与局麻药配伍起到缓释作用
多 巴 胺：激动α、β、多巴胺（DA）受体。临床应用：①各种休克 ②急性肾衰 ③急性心功不全 （一）心脏兴奋 激动β1较副肾弱
激动α→收缩外周皮肤粘膜血管 （二）舒缩血管 激动DA受体→扩张脑、肠系膜、肾血管→改善微循环
治疗量→β1→心脏兴奋→收缩压↑
（三）血压↑ 大剂量→α1→外周血管收缩→收缩压↑，舒张压↑
（四）激动DA→肾血流量↑ 改善肾功能
异丙肾上腺素：激动β。临床应用：①心脏骤停 ②支哮 ③房室传导阻滞 ④感染性休克 （一）心脏兴奋 激动β1→正性肌力、正性频率、正性传导 （二）扩张血管
治疗量：激动β1→心脏兴奋→收缩压↑；激动β2→血管扩张→舒张压↓，脉压↑
（三）血压
大剂量→β1→血压↓
（四）扩张支气管治疗哮喘 （五）促进代谢
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