第四单元 肺系病证
感冒
小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。 1.小儿感冒的病因以感受风邪为主，病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。 2.以疏风解表为基本治疗原则。 分证论治 主证
风寒感冒证—辛温解表，疏风散寒—荆防败毒散 风热感冒证—辛凉解表，疏风清热—银翘散 暑邪感冒证—清暑解表，化湿和中—新加香薷饮
时邪感冒证—高热，头痛，心烦，肌肉酸痛—清瘟解表消毒—银翘散合普济消毒饮 兼证
感冒夹痰证—在疏风解表基础上 风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤 风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散 感冒夹滞证—解表兼以消食导滞 在疏风解表基础上加用保和丸 感冒夹惊证—解表兼以清热镇惊 在疏风解表基础上加用镇惊丸 小儿感冒夹痰的病机是 A.肺脏娇嫩 B.先天不足 C.乳食积滞 D.脾胃湿困 E.肾气不足
『正确答案』A
『答案解析』小儿感冒夹痰的病机是肺脏娇嫩。
患儿，7岁。发热1天，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是 A.风寒感冒 B.风热感冒 C.暑邪感冒 D.感冒挟滞 E.感冒挟痰
『正确答案』A
『答案解析』风寒感冒证—辛温解表，疏风散寒—荆防败毒散
可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是 A.银翘散 B.桑菊饮 C.新加香薷饮 D.普济消毒饮
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E.杏苏散
『正确答案』A
『答案解析』风热感冒与时邪感冒均用银翘散。
患儿，9个月。发热，微汗，鼻塞流涕，咽红，夜间体温升高，又见惊惕啼叫，夜卧不安，舌质红，苔薄白，指纹浮紫。其诊断是 A.夜啼 B.感冒夹痰 C.感冒夹惊 D.急惊风 E.小儿暑温
『正确答案』C
『答案解析』辩证为感冒夹惊证—解表兼以清热镇惊治疗在疏风解表基础上加用镇惊丸 乳蛾 病因病机
本病病因为外感风热，或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。 治疗原则
以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。 分证论治
风热搏结证—疏风清热，利咽消肿—银翘马勃散
热毒炽盛证—溃烂化脓，壮热不退—清热解毒，利咽消肿—牛蒡甘桔汤 肺胃阴虚证—干咳少痰，舌质红，苔少—养阴润肺，软坚利咽—养阴清肺汤 乳蛾的治疗原则是 A.清热解毒，利咽消肿 B.疏风清热，利咽消肿 C.养阴润肺，软坚利咽 D.辛温解表，疏风散寒 E.清热解毒，软坚散结
『正确答案』A
『答案解析』乳蛾以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。
乳蛾肺胃阴虚证应首选的方剂是 A.银翘马勃散 B.牛蒡甘桔汤 C.养阴清肺汤 D.普济消毒饮 E.荆防败毒散
『正确答案』C
『答案解析』肺胃阴虚证—干咳少痰，舌质红，苔少—养阴润肺，软坚利咽—养阴清肺汤
患儿，6岁。喉核赤肿，咽喉疼痛，吞咽不利，发热重，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
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应首选的方剂是 A.银翘马勃散 B.牛蒡甘桔汤 C.养阴清肺汤 D.普济消毒饮 E.荆防败毒散
『正确答案』A
『答案解析』风热搏结证—疏风清热，利咽消肿—银翘马勃散 咳嗽
小儿咳嗽病变部位在肺，常涉及脾，基本病机为肺失宣肃。
1.辨外感内伤小儿咳嗽起病急，病程短，咳声高扬，常伴有表证，多属外感咳嗽；起病缓，病程较长，咳声低沉，多兼有不同程度的里证，多属内伤咳嗽。 2.小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气。 分证论治 外感咳嗽
风寒咳嗽证—鼻塞流涕，恶寒无汗，脉浮紧—疏风散寒，宣肺止咳—杏苏散、金沸草散 风热咳嗽证—鼻流浊涕，发热恶风，脉浮数—疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮
风燥咳嗽证—干咳无痰，鼻燥咽干，发热，脉浮数—疏风清肺，润燥止咳—清燥救肺汤、桑杏汤 内伤咳嗽
痰热咳嗽证—色黄黏稠，苔黄腻，脉滑数—清热化痰，宣肺止咳—清金化痰汤、清气化痰汤 痰湿咳嗽证—痰多色白，苔白腻—燥湿化痰，宣肺止咳—二陈汤
气虚咳嗽证—气短懒言，语声低微，自汗—健脾补肺，益气化痰—六君子汤 阴虚咳嗽证—干咳无痰，潮热盗汗，手足心热—滋阴润燥，养阴清肺—沙参麦冬汤 下列各项，可见咳嗽痰多，色黄稠黏，喉中痰鸣症状的是 A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.痰热咳嗽 D.痰湿咳嗽 E.阴虚燥咳
『正确答案』C
『答案解析』痰热咳嗽证—色黄黏稠，苔黄腻，脉滑数—清热化痰，宣肺止咳—清金化痰汤、清气化
痰汤
患儿，2岁。咳嗽2天，咳声不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热、恶心、头痛、微汗出，舌红苔薄黄，脉浮数。其证候是 A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.痰热咳嗽 D.痰湿咳嗽 E.阴虚燥咳 『正确答案』B
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『答案解析』风热咳嗽证—鼻流浊涕，发热恶风，脉浮数—疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮 肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。 1.病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。 2.肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。 分证论治 常证
风寒郁肺证—恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕—辛温宣肺，化痰止咳—华盖散 风热郁肺证—发热恶风，鼻塞流浊—辛凉宣肺，化痰止咳—麻杏石甘汤
痰热闭肺证—发热烦躁，气急鼻扇，咯痰黄稠—清热涤痰，开肺定喘—麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤 毒热闭肺证—涕泪俱无，烦躁不宁，神昏谵语—清热解毒，泻肺开闭—黄连解毒汤合麻杏石甘汤 阴虚肺热—低热盗汗，手足心热—养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤
肺脾气虚证—咳痰无力，多汗，易感冒，纳呆便溏—补肺益气，健脾化痰—人参五味子汤 变证
心阳虚衰证—面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促—温补心阳，救逆固脱—参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴证—壮热不退，口唇紫绀，烦躁不安，神昏谵语，双目上视，四肢抽搐—清心开窍，平肝息风—羚角钩藤汤合牛黄清心丸 肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗 1.肺炎合并心力衰竭的诊断①心率突然加快，超过180次/分；②呼吸突然加快，超过60次/分；③突然发生极度烦躁不安；④面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；⑥肝脏迅速扩大；⑦颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断心力衰竭。 2.肺炎合并心力衰竭的治疗
洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛。西地兰剂量为每次0.01～0.015mg/kg 不严重的病例，一开始即可应用地高辛，口服剂量为：<2岁0.04～0.06mg/kg，>2岁0.03～0.04mg/kg。 必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。 肺炎喘嗽的基本病机是 A.肺气失宣 B.肺失清肃 C.肺气上逆 D.邪热闭肺 E.痰热内蕴
『正确答案』D
『答案解析』肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。
患儿，10个月。高热烦躁，气急鼻煽，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀。其治法是 A.清热宣肺，涤痰定喘 B.清热解毒，止咳化痰 C.辛凉开肺，清热化痰 D.清热活血，泻肺化痰
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