模板支撑系统验收记录表
工程名称： 分项工程：模板工程 施工单位： 分包单位： 验收部位： 验收时间：______________ 模板支撑系统高度：_____ M； 跨度（宽度）：_____ M
序号 验收项目 验 收 要 求 检查评定记录
专业工长（栋号长）： 安全员： 项目技术总工： 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算完整，审批手续齐全（方案经施工单位技术负责人、总监理工程师审批，高1 方案交底 大模板方案经专家论证审查） 作业前进行技术、安全交底，交底资料完整 2 支撑材质 支撑立柱材料符合要求，如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0，无严重锈蚀、裂纹、变形 立柱底部的垫块材料，应符合规范和设计要求，不得用砖块垫高 可调底座、可调托撑螺杆伸出长度不应超过200mm，插入立杆内长度不得小于150mm，接头不应设置在同一断面 立杆设置纵、横向扫地杆，扫地杆连续设置，离地高度符合设计要求 3 立柱稳定 立柱间距符合设计要求，纵向( )M，横向( )M 按方案设计要求，支撑高度为( )M时，立柱间水平撑设( )道水平杆，水平剪刀撑宽度( )M；架体外侧周边及内部纵横向设置连续竖向剪刀撑，间隔( )M，宽度( )M 满堂架连墙件设置的位置、数量符合专项施工方案和规范要求 立柱接长杆件接头应错开，必须采用对接扣件连接 水平杆接长：采用对接，接头应错开；如采用搭接，搭接长度不应小于1M，应等间距设置3个旋转扣件固定，端部扣件盖板边缘至搭接纵向水平杆杆端的距离不应小于100mm 满堂架剪刀撑搭接长度不应小于1M，且不少于2个旋转扣件固定 剪刀撑应用旋转扣件固定在与之相交的水平杆或立杆上，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm 采用扣件固定，其紧固力矩为45～60N·M 4 杆件连接 5 作业环境 2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善 检查评定结果 班组负责人： 质检员： 施工单位验收结论 生产经理： 项目经理： 监理（建设单监理工程师（建设单位项目负责人）： 位）验收结论 年 月 日
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