当混合血栓逐渐增大而阻塞血管腔时，其下游血流停止而发生血液凝固，镜下为纤维素网眼内充满正常血液所含的红细胞和白细胞等，肉眼呈暗红色，故称为红色血栓。④透明血栓：在弥散性血管内凝血时，微循环的毛细血管内可形成主要由纤维素构成的均匀红染的微小血栓，称为透明血栓；因发生在微血管内且仅在显微镜下可见，故称为微血栓；又因其主要由纤维素组成，又称为纤维素性血栓。
血栓形成的类型和形态因部位而异：①典型的延续性血栓多发生在静脉内：开始形成白色血栓，继而形成混合血栓和红色血栓，分别称为延续性血栓的头部、体部和尾部。②白色血栓常见于心腔及动脉内膜，如风湿性心内膜炎的心瓣膜形成的疣状赘生物即白色血栓；③心房内常因血流发生漩涡而形成球形的混合血栓。
7 简述血栓的结局和对机体的影响。
血栓的结局有：①血栓软化；指血栓内的纤维蛋白溶酶及白细胞释放的蛋白水解酶使之溶解的过程。小的血栓可被完全溶解吸收，大的血栓可因部分溶解、脱落而形成血栓栓予以致造成栓塞，②血栓机化与再通：从血管壁向血栓内生长的肉芽组织取代血栓的过程称为血栓机化。血栓内形成新的血管腔使被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。③血栓钙化：指陈旧血栓内发生钙盐沉着，常称为静脉石或动脉石。 血栓形成对机体的影响有：①益处：血管损伤处的血栓形成可堵塞血管而止血：病变部位的血管内血栓形成既可防止出血又可阻止病菌进入血流蔓延扩散。②危害：血栓形成可堵塞血管腔而阻断血流，其中动脉堵塞可致局部组织发生梗死，静脉堵塞可致局部组织淤血、水肿，血栓脱落可随血流而造成血栓栓塞；心瓣膜上的血栓形成和机化反复发生可致心瓣膜病。
8 何谓栓塞? 何谓栓子? 简述栓子的运行途径。
在循环血流中不溶性的异物随血流运行而阻塞血管腔的现象称为栓塞，其阻塞血管腔的异物则称为栓子。栓子可为固体(以血栓栓子最为常见)，液体．(如脂肪)或气体(如空气)物质。
栓子一般随血流的方向运行：①来自体静脉及右心的栓子常栓塞于肺动脉或其分支内。②来自左心及体动脉的栓子栓塞于各器官的小动脉内。③来自门静脉系统的栓子栓塞于肝内的门静脉分支。④有时栓子可因局部血流及心血管异常(如房，室间隔缺损)而发生交叉性栓塞，或因胸、腹腔内压力突然升高(如剧烈咳嗽)而形成逆行性栓塞。
9 简述栓塞的类型及其对机体的影响。
(1)血栓栓塞：指脱落的血栓引起的栓塞，最为常见：①肺动脉栓塞：系右心或体静脉系统内的血栓(90％来自下肢深静脉)脱落所致。当较小而少的血栓栓塞于肺动脉较小分支时，因肺有双重血液循环而一般不引起严重后果，但若肺已有严重淤血，则可引起肺出血性梗死；当栓子体积较大或数目较多而栓塞肺动脉主干(或大分支)或广泛栓塞肺动脉分支时，可使患者突发呼吸困难而猝死。②体动脉栓塞：系左心及体动脉系统血栓脱落所致。栓塞常见于脑、肾、脾、下肢等处的动脉分支内，当侧支循环不能迅速建立时可引起梗死。
(2)脂肪栓塞：指进入循环血流中的脂肪滴引起的栓塞。系长骨骨折或皮下脂肪组织重度挫伤时，脂肪细胞破裂而游离成脂肪滴经血管伤口入血所致。少量脂滴入血，可被吞噬吸收而不产生严重后果；大量脂滴入血，可广泛栓塞于肺的小动脉及毛细血管而致死；有时小脂滴可通过肺毛细血管经肺静脉进入体循环而致相应器官的动脉栓塞。
(3)气体栓塞：指大量空气进入血液或溶解于血液中的气体迅速游离成气泡引起的栓塞。①空气栓塞：系大量空气迅速入血所致，多由近心静脉(锁骨下静脉或颈静脉)创伤破裂时，外界空气被血管内的负压吸入静脉血流而引起。空气经静脉到达右心形成无数小气泡，当心脏收缩时，具有可压缩性的泡沫状血液不能有效搏出，当心脏舒张时，泡沫状血液则又阻碍血液回流，终致严重循环障碍而致死。②氮气栓塞：指
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由于气压骤降，使溶解于血液中的气体(主要为氮气)迅速游离成无数小气泡所引起的广泛栓塞。氮气栓塞常见于飞行员快速升高或潜水员过快浮上水面，即从高压环境急速转入低压状态时，故又称为减压病。 (4)羊水栓塞：指羊水进入母体血液循环引起的栓塞。在分娩或胎盘早期剥离时，由于羊膜破裂而胎头阻塞产道，子宫强烈收缩使宫内压增高，羊水(内含胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪等物质)可被压入破裂的子宫壁静脉窦内而引起肺内血管的羊水栓塞；少量羊水可经肺毛细血管而引起全身器官的栓塞。重者常突发呼吸困难、休克等症状而致死。
(5)其他栓塞：包括恶性肿瘤细胞引起的细胞栓塞，细菌菌落引起的细菌栓塞以及寄生虫或其虫卵所致的寄生虫性栓塞等。
10 何谓梗死? 梗死的原因有哪些? 梗死可分为哪几类?
梗死是指器官或局部组织由于血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的缺血性坏死。凡能引起血管腔阻塞而使局部组织缺血的原因均可导致梗死，包括：①血管阻塞，其中多数梗死系动脉阻塞所致，常见原因有血栓形成和栓塞，动脉粥样硬化斑块形成，以及血管受压闭塞(动脉受肿瘤压迫或肠扭转)；②动脉持续性痉挛，多数在动脉粥样硬化使血管腔狭窄的基础上方可导致血管闭塞而致梗死。
根据梗死的特点可将梗死分为贫血性、出血性及败血性梗死等三类。其中败血性梗死系含细菌的栓子阻塞血管所致，梗死区常伴细菌感染，若为化脓菌引起可形成脓肿。
11 简述贫血性梗死的发生条件、好发部位及病变特点。
贫血性梗死的发生条件是动脉阻塞、侧支循环不能迅速建立和组织结构致密。因此，多发生于组织结构致密而侧支循环不丰富的实质器官，如肾、脾、心肌及脑。病变特点有：①梗死灶呈灰白色；因为当器官某动脉被阻塞后，其分支发生反射性痉挛，可将血液挤出病灶外以致局部组织缺血缺氧而坏死，同时梗死区组织致密则容纳血量少，组织的坏死崩解又可使局部胶体渗透压增高并吸收水分而将血液挤出梗死灶，故梗死组织处于贫血状态而呈灰白色，又称为白色梗死。②梗死灶多呈锥形(切面呈三角形)，锥尖指向阻塞的血管(或朝向器官的门部)，锥底位于器官的表面，此与肾、脾的动脉血管呈锥形分支有关；心肌梗死灶则因冠状动脉分支不规则而呈不规则的地图形。③梗死灶与正常组织交界处常见暗红色的充血出血带，镜下可见白细胞浸润带，系局部血管充血及血管壁通透性增高所致。④梗死灶多为凝固性坏死，如肾、脾、心肌等器官的梗死灶，新鲜病灶因吸收水分而稍向表面肿胀，以后变干变硬而表面稍向下凹陷；脑梗死则常为液化性坏死(脑软化)。
12 简述出血性梗死的发生条件、好发部位及病变特点。
出血性梗死的发生条件是动脉阻塞、静脉严重淤血、双重血液循环(或吻合支丰富)和组织结构疏松。因此多发生在组织疏松而又具有双重血液循环的肺、肠等器官。病变特点有：①梗死灶因显著出血而呈红色：在肺、肠静脉有严重淤血的先决条件下，若肺动脉或肠系膜上(或下)动脉发生阻塞，肺内支气管动脉或肠动脉的丰富侧支则难以克服静脉淤血的阻力而阻碍其血流供给病变区，以致局部组织发生坏死；梗死后淤积在静脉内的血液可通过受损的血管壁漏入梗死区；梗死区内的血管壁坏死、出血又可使局部组织压力下降，支气管动脉或肠动脉侧支的血液进入组织疏松的梗死区，以致形成弥漫性出血，故局部组织呈红色，又称为红色梗死。②肺的梗死灶常呈锥形，尖朝肺门，底紧靠胸膜面；肠的梗死灶常呈节段形，肠腔内充满暗红色血性液体，③肺、肠梗死易继发腐败菌感染而发生坏疽。
13 何谓出血? 出血可分为哪些类型?
心脏或血管内的血液流到组织间隙、体腔或体表外，称为出血。血液流到组织间隙或体腔内称为内出血，流到体表外称为外出血。出血可分为破裂性出血(系心、血管壁破裂所致)和漏出性出血(系血管壁通透性增高所致)。不同部位的出血有不同的专业术语：血液积聚于体腔内称为积血(如胸腔积血、腹腔积血等)；组织内局限性大量出血称为血肿(如脑血肿、皮下血肿等)；皮肤、粘膜、浆膜少量出血形成小出血点称为瘀点，若形成较大出血灶则称为瘀斑，全身密集的点状出血或小斑块状出血称为紫癜，呼吸道出血经口咳出称为咯血；鼻出血称为鼻衄；上消化道出血经口排出称为呕血，消化道出血经肛门排出称为便血；
泌尿道出血随尿排出称为尿血，子宫大出血称为崩血。
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第五章 炎症
【重点提示】
炎症、变质、炎症介质、渗出、炎细胞浸润、纤维素性炎、假膜性炎、绒毛心、化脓性炎、蜂窝织炎、脓肿、窦道、痿管、表面化脓、积脓、炎性息肉、炎性肉芽肿、败血症、脓毒血症的概念，渗出液的特点及其防御意义，吞噬作用和吞噬细胞；炎细胞的种类和功能，渗出性炎的类型和病变特征。
【问题解答】 1 何谓炎症?
炎症是机体对致炎因子的损伤所发生的一种以防御为主的基本病理过程，其基本病变为局部组织的变质、渗出和增生，临床上局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，并伴有发热、白细胞增多、单核巨噬细胞增生等全身反应。
2 炎症局部组织的基本病变有哪些?
炎症局部组织的基本病变为变质、渗出和增生。不同炎症或炎症的不同阶段都由这三种基本病变组成，往往以其中某种病变为主。一般说来，在炎症早期或急性炎症以变质、渗出为主，而炎症后期或慢性炎症以增生为主，变质是以损伤为主的过程，而渗出和增生是以抗损伤为主的过程。 3 何谓变质?变质有何病变特点?
炎症局部组织发生的变性、坏死统称为变质。变质的形态学表现为实质细胞的细胞水肿、脂肪变性、及凝固性或液化性坏死等；间质表现为粘液样变性、纤维素样变性及坏死崩解等。变质时炎区组织的分解代谢增强且氧化不全，往往出现局部酸中毒和组织内(胶体和晶体)渗透压升高。
4 何谓炎症介质?它们的主要作用有哪些?
炎症介质是在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生释放的、参与或引起炎症反应的化学活性物质。炎症介质包括；①细胞源性炎症介质，如组胺、5—羟色胺、前列腺素、白细胞三烯及中性粒细胞的溶酶体成分等；②血浆源性炎症介质，如缓激肽、补体系统、凝血系统及纤溶系统等。其主要作用是使血管扩张，血管壁通透性升高而导致炎性充血和渗出，还可引起发热，疼痛和组织损伤等。 5 何谓渗出?何谓渗出物?
渗出是指炎区血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、粘膜表面的过程。渗出的液体和细胞成分统称为渗出物。 6 简述炎症时血管反应的发生机理。
炎症时三种血管反应依次发生：
(1)细动脉收缩：持续数秒或数分钟。
(2)动脉性充血：是由于①致炎因子通过轴突反射使小动脉暂时地扩张充血引起的；②炎症介质使细动脉和毛细血管持续地扩张充血引起的。
(3)静脉性充血：是由于①局部酸中毒致细静脉麻痹而扩张充血；②炎症介质使细静脉和毛细血管扩张，血管壁通透性增加，血浆渗出，血液浓缩而致静脉血流缓慢；③血管壁内皮细胞肿胀、白细胞附壁和渗出物压迫静脉而致血流阻力增加。
7 何谓渗出液?渗出液有何特点?其防御意义和不良作用有哪些?
炎症局部组织血管内的液体成分通过细静脉和毛细血管壁进入组织间隙的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。渗出液的特点是蛋白量在25g／L以上，细胞数在0，5X10／L以上，比重1．018以上，混浊，能自凝，Rivalta试验阳性；其与静脉淤血引起的漏出液有明显的不同，后者蛋白量为25g／L以下，细胞数少于0.1X10／L，比重1．018以下，澄清，不能自凝，Rivalta试验阴性。
渗出液的防御意义是：①大量渗出液可以稀释、吸附、中和毒素；②渗出液内含抗体、补体等物质能杀灭细菌等病原体；③渗出液中的纤维蛋白原可形成纤维素而交织成网，可阻止病菌的蔓延、促进吞噬作用和有利于修复。
渗出液对机体的不良作用是：①渗出液过多可压迫邻近器官而影响其功能；②纤维素渗出过多而吸收不良时，可发生机化和粘连。
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8简述白细胞的渗出过程及意义。
炎症时白细胞的渗出主要包括附壁、游出、趋化和吞噬作用等过程。①白细胞附壁：静脉淤血，血流缓慢，白细胞由轴流进入边流，靠近血管壁(靠边)；有些靠边的白细胞粘附在血管内皮细胞上称为白细胞附壁。②白细胞游出：指附壁的白细胞胞浆伸出突起形成伪足，插入两个相邻内皮细胞之间的缝隙，以阿米巴样运动游到血管外。游出是一个主动过程，而不同的白细胞游出能力不同，其中中性粒细胞游出最早、移动最快，嗜酸性粒细胞和单核细胞次之，淋巴细胞游出最迟。③白细胞趋化作用：指游出的白细胞向着某些化学刺激物(趋化因子)所在部位定向运动集中的现象(即阳性趋化性)。不同的白细胞对趋化因子的反应能力不同，其中以中性粒细胞和单核细胞反应较显著，而淋巴细胞则反应较弱。④白细胞吞噬作用：指渗出的白细胞摄入、消化病原体或组织崩解碎片等异物的过程。具有吞噬作用的细胞称为吞噬细胞，人体内的吞噬细胞主要有中性粒细胞和单核巨噬细胞两种。吞噬过程包括白细胞对吞噬物的识别附着、包围吞入和杀灭降解三个阶段。但少数细菌(如结核杆菌、伤寒杆菌等)被吞噬后不一定被杀灭，反而能在吞噬细胞内生长繁殖，井随吞噬细胞的游走而在患者体内扩散。 9 何谓炎细胞浸润?简述炎细胞的类型和功能。
渗出的白细胞聚集在组织间隙内的现象称为炎细胞浸润，渗出的各种白细胞称为炎细胞。常见的炎细胞有：①中性粒细胞：最常见于急性炎症的早期和化脓性炎症。其主要功能是有较强的吞噬作用，能释放炎症介质和白细胞致热原参与炎症反应和引起发热，以及形成脓液等。②巨噬细胞：常见于急性炎症的后期、慢性炎症、非化脓性炎症，以及病毒和原虫感染等。其主要功能是有较强的吞噬作用，能释放多种生物活性物质，参与特异性免疫。在某些病变中可形成特殊的巨噬细胞：如吞噬结核杆菌时可转变为类上皮细胞，吞噬许多脂质时可转变为泡沫细胞，多个巨噬细胞相互融合则形成多核巨细胞。③嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和变态反应性疾病，以及某些亚急性炎症。其主要功能是吞噬抗原抗体复合物和杀伤寄生虫。④淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症。其主要功能是参与特异性免疫反应，其中T淋巴细胞参与细胞免疫，B淋巴细胞受抗原刺激后转化为浆细胞参与体液免疫。⑤嗜碱性粒细胞：与组织内的肥大细胞一样，常见于变态反应性炎症。其主要功能是释放组胺，5—羟色胺等活性物质。
此外，红细胞无运动能力，但炎症反应剧烈、血管壁受损严重时，红细胞也能被动地通过血管壁到达血管外，称为红细胞漏出，不属于炎细胞浸润。 10 何谓增生?炎性增生有何意义?
增生是指在致炎因子或组织崩解产物的刺激下，炎症灶内巨噬细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，有时伴有上皮细胞或实质细胞的增生。增生在慢性炎症时比较明显，但也可为急性炎症的主要表现(如急性肾小球肾炎)。炎性增生的防御意义在于：巨噬细胞增生可增强吞噬作用和限制炎症蔓延；而肉芽组织增生则有利于炎症局限化和组织修复。增生的不良影响表现在组织过度增生时可使厚有组织遭受破坏。 11 临床上炎症可引起哪些局部症状和全身反应?
炎症局部的临床表现有：①红：初期动脉性充血呈鲜红色，继而静脉性充血呈暗红色。②肿：系充血、水肿、渗出物积聚及局部组织增生所致，其中以充血、水肿尤为明显。③热：系局部动脉性充血、炎区组织代谢增强而产热增多所致。④痛；系局部组织肿胀压迫或炎症介质刺激神经末梢所致。⑤功能障碍：炎区组织细胞的变性、坏死，渗出物的阻塞和压迫(如喉头水肿)以及疼痛均可引起器官的功能障碍。 炎症时常见的全身反应主要有发热、血液中的白细胞增多、单核巨噬细胞系统增生以及实质器官的变性坏死，其中前三项是以防御为主的反应。
12 根据病程的长短和病变的性质可将炎症分为哪些类型?
根据病程的长短可将炎症分为超急性、急性、亚急性和慢性炎症四大类型。其中急性炎症的局部病变以变质和渗出为主，伴有大量中性粒细胞浸润；慢性炎症的局部病变以增生为主，伴有大量淋巴细胞和浆细胞漫润；亚急性炎症界于急性炎症和慢性炎症之间，常伴有大量嗜酸性粒细胞浸润。
按炎症局部的病变性质，急性炎症可分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎；其中渗出性炎可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎等类型，慢性炎症可分为一般慢性炎症和内芽肿性炎症。 13 何谓浆液性炎?
浆液性炎是指以浆液渗出为主的炎症，好发于皮肤、粘膜、浆膜及疏松结缔组织等部位，主要形成炎性水肿和积水。常由高温、强酸强碱、蛇毒、蜂毒等引起，如Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱，感冒初期的鼻炎，
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