妊娠合并子宫肌瘤临床分析

妊娠合并子宫肌瘤的临床分析

【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院2009年3月～2012年2月收治96例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果 阴道分娩18例，剖宫产78例，其中单纯剖宫产术11例，剖宫产同时行肌瘤剔除术63例, 行子宫次全切除术4例。96例患者分娩顺利，母婴健康，无产后出血和、产褥感染等严重并发症。结论 密切关注妊娠合并子宫肌瘤产妇病情变化, 实施个体化处理，剖宫产同时剔除子宫肌瘤安全可行，值得提倡。 【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，文献报道妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.3%~2.6%[1], 患者常伴有胎位不正、早产、产后出血等并发症。近年随高龄产妇的增多，其发病率呈上升趋势。回顾性分析我院2009年3月～2012年2月收治的96例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，报道如下。 1一般资料

1.1我院2009年3月～2012年2月收治96例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21~42岁，平均32.5岁。孕周37~42周。所有患者经b超确诊，其中初产妇84例，占87.5%，经产妇12例，占12.5%；孕前确诊17例，占17.7%；孕早期确诊39例，占40.1%，孕中期及晚期确证19例，占19.8%。术中发现21例，占21.9%。肌瘤分布部位：肌壁间肌瘤42例占43.8%，浆膜下肌瘤21例占21.9%，黏膜下肌瘤10例占16.7%;宫颈肌瘤5例占5.2%;混合性18例,占

18.8%。肌瘤直径0.5~12cm，平均3.8 ±1.1cm。患者并发症：胎盘异常 5 例，胎位异常者6例，兆早产2例，胎膜早破2例，胎儿窘迫 1 例。

1.2分娩方式：密切观察患者实际情况，采取相应妊娠方式。本组96例患者阴道分娩18例，其中，自然分娩12例，吸引产6例；剖宫产78例，其中单纯剖宫产术11例，剖宫产同时行肌瘤剔除术63例, 行子宫次全切除术4例。 2结果

96例患者分娩顺利，母婴健康，无产后出血和、产褥感染等严重并发症。63例剖宫产同时行肌瘤剔除术患者平均手术时间为（45±6）min，失血量(220±20)ml。11 例单纯剖宫产患者平均手术时间为（41±4）min，失血(210±15)ml。两组手术时间和出血量无统计学差异(p>0.05)。4例无再生育需求患者，剖宫产同时行子宫次全切除术，手术时间(82±7)min，失血量(350±30)ml。 3讨论

3.1病因与临床特征：子宫肌瘤是妇女盆腔常见良性肿瘤，其病因目前尚未明确。 一般好发于育龄妇女，以40~50岁最多见，绝经后肌瘤停止生长，提示女性激素可能与其发病相关[2]。妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.3%~2.6%[1],临床表现为恶心、呕吐及腹痛等，严重时可导致流产、早产、及产后出血等，影响母婴健康。妊娠合并子宫肌瘤患者自然流产发生率比正常妊娠高2 ～ 3 倍,达20%～30% [3]。临床上，应尽量避免子宫肌瘤对胎儿和母体的影响，

保存母体生育能力。

3.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断：子宫肌瘤患者通常无明显临床症状。子宫壁突起的肌瘤往往由于瘤体较小而难以触诊，妊娠期时肌瘤可增大，但瘤体会变软、变平而影响判断[4]。目前b超时诊断妊娠合并子宫肌瘤的较有效方法，部分在剖宫产中发现。本组96例，妇科检查并结合b超诊断75例，其中孕前确诊17例，孕早期确诊39例，孕中期及晚期确证19例，其余21例剖宫产术中发现。妊娠后期肌瘤软化，瘤体无完整包膜，与周围正常组织界限不清，易于漏诊。因此, b超下发现子宫壁上有特殊光点结构之团块,应考虑妊娠合并子宫肌瘤的可能[5]。

3.3分娩方式：妊娠合并子宫肌瘤并非剖宫产的手术指征，但易发生胎位异常,胎膜早破及子宫收缩力异常等情况,临床上应根据肌瘤大小、部位并结合胎儿和母体具体情况选择合理手术方式。本组阴道分娩18例，占18.8%；剖宫产78例，占81.2%。一般肌瘤＜5cm，无子宫收缩乏力等临床症状的患者，大多可行阴道分娩；对于肌瘤肌瘤＞6cm的患者，如肌瘤位于子宫下段，胎头高浮不能入盆者，应考虑剖宫产术。

3.4术中肌瘤处理：有关剖宫术是否同时行肌瘤剔除术尚有争议。有学者认为妊娠期肌瘤充血软化，分娩时子宫收缩变形，肌瘤与周围组织界限不清，故手术难度大，且分娩时子宫壁血运丰富，肌瘤提出时会增加出血、感染风险，不宜行肌瘤剔除术[6]。近年，不少研究显示，剖宫术中同时行肌瘤剔除术产后出血、产褥感染率无

明显上升，同时免受在次手术的痛苦，减轻患者经济负担，预留的肌瘤增加产后感染的机会[7]。本组96例患者，63例剖宫产同时行肌瘤剔除术患者平均手术时间为（45±6）min，失血量(220±20)ml。11 例单纯剖宫产患者平均手术时间为（41±4）min，失血(210±15)ml。两组手术时间和出血量无统计学差异(p>0.05)。无产后出血和、产褥感染等严重并发症。说明剖宫产时行肌瘤剔除可行，但应以产妇安全为前提，根据肌瘤位置、大小并结合查复身体状况，实施个体化处理，确保产妇和围产儿的安全。 参考文献

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