外科护理学
第十二章 器官移植病人的护理
（1）概念 1.概述 （2）分类
（3）器官移植的术前准备 （4）排斥反应 （1）护理评估 （2）护理措施 第一节 概述
2.肾移植
（一）概念
将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。 1.细胞移植
◆输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血； ◆骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病； ◆胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病； ◆肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。 2.组织移植
皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。 3.器官移植
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（二）分类
1.根据移植物来源分类
（1）自体移植：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。 （2）同质移植：
一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：
供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。 （4）异种异体移植：
以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
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2.根据移植的方法分类 （1）游离移植：
移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
（2）带蒂移植：
移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
（3）吻合移植：
将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
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（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
（三）器官移植的术前准备 1.供者的选择
（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。移植前必须检查： ①血型；
②交叉配合与细胞毒性试验； ③混合淋巴细胞培养；
④人类白细胞抗原的血清学测定。 （2）其他条件： ◆供体年龄应＜50岁； ◆无心血管、肾和肝等疾病； ◆无全身性感染和局部化脓性疾病。 2.供移植器官的保存
在常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60～90分钟）器官即可发生不可逆损害，失去活力。
因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。 3.受者准备
血型、HLA配型，根据医嘱应用免疫抑制药物。 4.病室准备
手术前1日准备好抗生素、各种免疫抑制药。 （四）排斥反应
（1）超急性排斥反应——术后24小时内或更短时间内： 移植器官广泛血栓，严重弥漫性出血，功能迅速衰竭。
（2）急性排斥反应——1个月内：发热，局部炎性反应，如移植物肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植器官功能减弱或丧失。
（3）慢性排斥反应：移植后数月至数年内。
器官功能逐渐减退，最后完全丧失，增加免疫抑制药也难奏效。 3.排斥反应的防治 （1）组织配型：
①首先——选择血型相同者；
②其次——进行组织配型试验——将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养1周。 如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同，移植有可能获得成功；
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如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形，说明二者不能适应，不能作为供体。 （2）免疫抑制：
①免疫抑制药：硫唑嘌呤、环磷酰胺、肾上腺皮质类固醇药物、抗淋巴细胞球蛋白。 ②X线照射。
第二节 肾移植
【护理评估】
辅助检查：各脏器功能、凝血机制、血型、HLA配型。
【护理措施】 1.术前
（1）补充营养：病人进适量蛋白、高糖类、高维生素、低盐饮食，以增强抵抗力； （2）术前1～2日将病人移至隔离房间。 2.术后 （1）一般护理
1）监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。
2）卧位：平卧位，肾移植侧下肢屈曲15°～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。 （2）排异反应： 表现：
①体温突然升高；
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