By 王娜、赵鑫、谢克贤、乔敏
2、牙周疾病和状况的国际新分类（1999）
1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions Ⅰ. 牙龈病 (gingival diseases)
Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis)
Ⅲ. 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis)
Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)
A. 血液病 associated with hematological disorders
1. 获得性中性白细胞减少症 acquired neutropenia 2. 白血病 leukemia 3. 其它 other
B. 遗传病 associated with genetic disorders
1. 家族性周期性中性白细胞减少症 familial and cyclic neutropenia 2. Down综合征 Down syndrome
3. 白细胞粘附缺陷综合征 leukocyte adhesion deficiency syndrome 4. 掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome
6. 组织细胞增多综合征 histocytosis syndrome C. 不明确Not otherwise specified (NOS)
Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases)
A. 坏死性溃疡性龈炎 Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG): limited to the
gingiva
B. 坏死性溃疡性牙周炎
Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP): including the attachment
apparatus
此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。
常见于患有系统性疾病的人，但并不局限于HIV感染、严重营养不良和免疫抑制性疾病。
NUG和NUP可能是同一感染的不同阶段，区别在于前者感染局限于牙龈，后者累及所有的牙周组织。
坏死性牙周病的分类主要基于临床表现.
Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium)
A. 牙龈脓肿 Gingival abscess
B. 牙周脓肿 Periodontal abscess C. 冠周脓肿 Pericoronal abscess
Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions)
牙周牙髓联合病损combined periodontal-endodontic lesion
Ⅷ. 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions)
A．促进菌斑性龈病/牙周炎的局部牙因素
B. 膜龈异常和状况 mucogingival deformities and conditions around teeth C．无牙嵴膜龈异常和状况 Mucogingival deformities on edentulous ridges D．咬合创伤P53 occlusal trauma
定义：合力导致的损伤使附着装置发生组织学改变。 分类：
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1. 原发性咬合创伤 Primary occlusal trauma
过大的力作用于有健康支持组织的牙齿，造成损伤，发生组织学改变。
可发生在：1）正常骨高度，2）正常附着水平，和3）过大力。
2. 继发性咬合创伤 Secondary occlusal trauma
正常的或过大的力作用于牙周支持组织减少的牙齿而造成损伤，发生组织学改变。
可发生在：1）骨吸收，2）附着丧失，和3）“正常”/过大力。
国际新分类（1999）牙龈病慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎坏死性牙周病牙周脓肿伴牙髓病变的牙周炎发育或获得性异常和状况教科书牙龈病成人牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎伴有全身疾病的牙周炎X顽固性牙周炎急性坏死性溃疡性牙周炎牙周脓肿牙周牙髓联合病变牙龈退缩X根分叉病变 慢性牙周炎Chronic Periodontitis （一）、定义：
Chronic Periodontitis
慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。 （二）、病因
微生物（菌斑生物膜）?始动因子
菌斑、牙石及食物嵌塞、不良修复体?局部促进因素，加重菌斑滞留的因素 宿主对细菌的反应?牙周炎的发生、病情轻重、范围大小、发展速度 （三）、临床表现和特点：
一. 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,
二. 有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致, 三. 患病率和病情随年龄增大而加重，
四. 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,
五. 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。 （四）、分类
一、范围：指受累部位的数目，全口牙中附着丧失和骨吸收的site数占总位点数的多少 局限型：受累部位≤30%， 弥漫型：受累部位>30%
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二、严重程度：牙周袋深度、结缔组织附着丧失、骨吸收程度 牙龈 牙周附着丧X线片
袋深失 度
口臭 松动
根分叉病变
轻有炎症≤4mm 1-2mm 牙槽骨吸收不超过根长的1/3 可
度 和探诊有
出血
中有炎症≤6mm 3-5mm 牙槽骨水平型或角型吸收超过 可能有轻度 可能有轻度 度 和探诊根长的1/3，但不超过根长的
出血，也1/2。 可有脓肿
重炎症较>6mm ≥5mm 牙槽骨吸收超过根长的1/2 有 有
度 明显or
发生牙周脓肿 （五）、临床表征：
1.牙周袋 > 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血 2.临床附着丧失
3.牙周袋探诊后有出血
4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位
1) 根分叉病变 2) 牙周脓肿
3) 牙龈退缩、敏感、根面龋 4) 食物嵌塞 5) 逆行性牙髓炎 6) 继发性咬合创伤 7) 口臭
（六）、诊断特征
一. 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,
二. 有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致, 三. 一般侵犯全口多数牙齿，也有仅发生于一组or少数牙，发病牙位特异性：磨牙&下
前牙区、邻接面菌斑堆积区， 四. 患病率和病情随年龄增大而加重
五. 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期：大部分牙周炎呈缓慢加重，但也可出
现间歇性的活动期，此时牙周组织破坏加速，随后又可转入静止期。 六. 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。
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（七）牙龈炎和早期牙周炎的区别 牙龈炎症 牙周袋 附着丧失 牙槽骨吸收 治疗结果 牙龈炎 有 假性牙周袋 无，在一定条件下可以 无 早期牙周炎 有 真性牙周袋 嵴顶吸收，或硬骨板消失 病变可逆。牙龈组织恢复正常 炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常 （八）、治疗原则 一、清除局部致病因素(removal of causative factors) 1.机械清除菌斑（刷牙等），同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗创伤等） 2.龈上洁治，龈下刮治/根面平整。
二、长期控制菌斑(motivated plaque control) OHI，口腔卫生宣教
指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。
三、全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy) 1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。
2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。
四、手术治疗（Surgical therapy） 基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术， 五、建立平衡的关系(Restore of balanced occlusion) 松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错或病理移位的牙齿，以建立合理的关系。 六、其它
拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙
消除危险因素( Elimination / correction of risk factors)：局部因素和吸烟、全身疾病等 维护期的牙周支持疗法 (Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase) （九）预后：
慢性牙周炎一般预后较好。
但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。
侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis)
（一）、定义
aggressive periodontitis
是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。
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