西医综合(泌尿系统疾病)-试卷17

西医综合（泌尿系统疾病）-试卷17

(总分：52.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)

1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是 （分数：2.00）

A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 √ B.毛细血管内血栓形成及基底膜增厚 C.毛细血管壁纤维素样坏死 D.毛细血管扩张充血及血栓形成

解析：解析：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎或急性肾炎，病理特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润，电镜下有驼峰状电子致密物沉积。

2.毛细血管内增生性肾小球肾炎时，电镜下病变特点是 （分数：2.00） A.足突消失 B.基底膜增厚、断裂 C.系膜内电子致密物沉积

D.上皮下驼峰样电子致密物沉积 √

解析：解析：急性肾炎电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层细胞和肾小球基膜之间。

3.下列选项中，不表现为肾病综合征的是 （分数：2.00）

A.微小病变性肾小球肾炎 B.膜性肾小球肾炎 C.膜性增生性肾小球肾炎

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎 √

解析：解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现为急性肾炎综合征，并不表现为肾病综合征。 4.下列选项中，不属于急性肾炎镜下病理特点的是 （分数：2.00） A.系膜细胞增生 B.近曲小管细胞变性 C.毛细血管内微血栓形成

D.肾小球毛细血管腔内细菌栓子 √

解析：解析：急性肾炎常为链球菌感染后引起的变态反应性肾炎，并非细菌本身所致。 5.细胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于 （分数：2.00）

A.高血压病时的细动脉 B.急进性肾小球肾炎 √ C.纤维化肾小球

D.动脉粥样硬化时的纤维斑块

解析：解析：急进性肾小球肾炎可见肾小管上皮细胞变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变，细胞质内可出现大小不等、圆形均质红染物质。 6.下列选项中，增生形成新月体性肾小球肾炎的是 （分数：2.00） A.系膜细胞 B.脏层上皮细胞 C.毛细血管内皮细胞

D.壁层上皮细胞 √

解析：解析：急进性肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成，又称新月体性肾小球肾炎。

7.下列选项中，不属于膜性肾小球肾炎电镜下特点的是 （分数：2.00）

A.肾小球球囊上皮足突融合 B.基底膜伸出钉状突起

C.肾小球毛细血管内皮肿胀、增生 √ D.在基底膜与脏层上皮间有免疫复合物沉积

解析：解析：膜性肾小球肾炎电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密物质沉积，沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起。 8.早期弥漫性膜性肾小球肾炎的大体呈 （分数：2.00） A.大白肾 √ B.大红肾 C.蚤咬肾 D.固缩肾

解析：解析：弥漫性膜性肾小球肾炎早期肉眼观双肾肿大，颜色苍白，呈“大白肾”表现。急性弥漫性增生性肾小球肾炎呈大红肾或蚤咬肾。慢性肾炎的大体改变呈继发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化呈动脉粥样硬化性固缩肾。

9.微小病变型肾小球肾炎的病理特征是 （分数：2.00） A.肾小球肿大

B.肾小球内皮细胞增生 C.肾小球上皮细胞足突消失 √ D.肾小球基底膜增厚

解析：解析：轻微病变型肾小球肾炎，又称脂性肾病，病变最轻，病理特点为弥漫性上皮细胞足突消失，基底膜正常。肾小球基本正常，无免疫复合物沉积。 10.微小病变性肾小球肾炎，临床上表现为 （分数：2.00） A.急性肾炎综合征 B.慢性肾炎综合征 C.快速进行性肾炎综合征 D.肾病综合征 √

解析：解析：引起肾病综合征的两类最重要的原发性肾小球肾炎是膜性肾小球肾炎和微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)，前者多见于成人，后者多见于儿童。 11.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是 （分数：2.00） A.膜性肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎 C.轻微病变性肾小球肾炎 √ D.膜性增生性肾小球肾炎

解析：解析：轻微病变性肾小球肾炎与其他类型肾炎不同，电镜观察未找到沉积物，免疫荧光检查也未发现肾小球内有免疫球蛋白或补体。

12.下列选项中，不属于系膜增生性肾小球肾炎病理特点的是 （分数：2.00） A.系膜细胞增生

B.免疫荧光显示IgG及C3沉积 C.肾小球系膜区电子致密物

D.肾小球局灶性硬化 √

解析：解析：系膜增生性肾小球肾炎的病变有：系膜细胞增生，系膜基质增多，免疫荧光检查最常见的是IgG及C3沉积，肾小球系膜区电子致密物。 13.属于典型低补体血症性肾小球肾炎是 （分数：2.00）

A.弥漫性毛细血管增生性肾小球肾炎 B.膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型 √ C.新月体性肾小球肾炎 D.轻微病变性肾小球肾炎

解析：解析：膜性增生性肾小球肾炎Ⅱ型又称致密沉积物病，特点是毛细血管基底膜内大量C3沉积，会引起低补体血症。

14.肾小球基底膜“双轨征”改变见于 （分数：2.00）

A.局灶性节段性肾小球硬化 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 √ D.膜性肾病

解析：解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。 15.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾小球变化主要是 （分数：2.00）

A.肾小球纤维化、玻璃样变性 √ B.肾小球周围纤维化，肾小球囊壁增厚 C.人球小动脉玻璃样变性，肾小球萎缩 D.肾小球毛细血管内皮增生，肾小球缺血

解析：解析：弥漫性硬化性肾小球肾炎镜下可见大量肾小球纤维化及玻璃样变，有的形成无结构的玻璃样小团。所属的肾小管也萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩，使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中。存留的肾单位常发生代偿性肥大。 16.慢性肾炎晚期肾小球最主要的变化是 （分数：2.00）

A.肾小球纤维化、玻璃样变 √ B.肾小球周围纤维化 C.毛细血管内皮细胞增生 D.肾小球囊壁层上皮细胞增生

解析：解析：慢性肾小球肾炎可由不同类型肾炎发展而来，镜下，早期肾小球分别具有相应类型肾炎的改变，随着病情的进展，肾小球内PAS染色阳性的嗜酸性玻璃样物质增多，细胞减少，严重处毛细血管闭塞，肾小球发生玻璃样改变和硬化。

二、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)

A．蚤咬肾B．大白肾C．颗粒性固缩肾D．瘢痕肾（分数：4.00） (1).弥漫性膜性肾小球肾炎（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：

(2).动脉硬化性固缩肾（分数：2.00） A. B. C.

D. √

解析：解析：弥漫性膜性肾小球肾炎，肾脏水肿显著，称为大白肾，而动脉硬化性肾萎缩则肾脏多有坏死，呈多数凹陷瘢痕。蚤咬肾指的是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼形态；颗粒性固缩肾指的是高血压引起的肾脏病变或慢性肾小球肾炎；肾脏多数脓肿为急性肾盂肾炎的表现。

A．系膜区及基底膜下有沉积物B．系膜内有沉积物C．基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物D．基底膜钉状增厚（分数：4.00）

(1).系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：

(2).膜增生性肾小球肾炎的病理特点是（分数：2.00） A. √ B. C. D.

解析：解析：A为膜增生性肾小球肾炎，B为系膜增生性肾小球肾炎，C为毛细血管内增生性肾小球肾炎，D为膜性肾小球肾炎的病理特点。

三、 X型题(总题数：6，分数：12.00)

17.构成急性肾炎综合征的主要临床表现是 （分数：2.00） A.少尿 B.血尿 √ C.氮质血症 √ D.高血压 √

解析：解析：急性肾炎的主要临床表现为高血压、氮质血症、蛋白尿、血尿。 18.导致原位免疫复合物性肾小球，肾炎的抗原是 （分数：2.00） A.Heymann抗原 √ B.基底膜抗原 √ C.聚合性lgG √ D.内皮细胞膜抗原 √

解析：解析：导致原位免疫复合物性肾小球肾炎的抗原是Heymann抗原；基底膜抗原；聚合性IgG；内皮细胞膜抗原。

19.弥漫性新月体性肾小球肾炎时，新月体内的细胞包括 （分数：2.00） A.内皮细胞 B.壁层上皮细胞 √ C.脏层上皮细胞 D.单核细胞 √

解析：解析：弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变特点为肾小球内大量新月体形成，新月体主要由增生的肾小球壁层上皮细胞和单核细胞构成。

20.膜增生性肾小球肾炎时，肾小球有如下改变 （分数：2.00）

A.脏层上皮细胞足突融合 B.嗜银染色基底膜呈梳状 C.肾小球小叶中心硬化 √ D.血管间质细胞增生 √

解析：解析：膜性增生性肾小球肾炎，即系膜毛细血管性肾小球肾炎，主要病理变化是系膜间质细胞及基质增生，侵入毛细血管内皮细胞和基底膜之间，使毛细血管壁增厚、出现双层结构，进而出现肾小球小叶中心硬化，甚至整个肾小球玻璃样变。

21.颗粒状IgG沉积于肾小球毛细血管袢，可见于 （分数：2.00）

A.急性弥漫性增生性肾炎 √ B.膜性肾病 √

C.膜增生性肾小球肾炎 √ D.脂性肾病

解析：解析：脂性肾病与其他类型肾炎不同，电镜观察未找到沉积物，免疫荧光检查也未发现肾小球内有免疫球蛋白或补体。

22.膜性肾病的肾小球基本病变特征是 （分数：2.00） A.基底膜增厚 √ B.新月体形成

C.上皮下电子致密物沉积 √ D.颗粒状免疫荧光沉积 √

解析：解析：膜性肾炎的肾小球基本病变是基底膜增厚，电镜下可见毛细血管基底膜表面，上皮细胞下，有多数细小的小丘状沉积物，基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间，免疫荧光证实沉积物内含免疫球蛋白和补体，多为IgG和C 3 ，沿基底膜表面呈颗粒状荧光。