中国抗生素的滥用

中国抗生素的滥用现象分析

摘要：抗生素对人们的生活影响巨大,但耐药菌越来越多,不良反应的频

繁出现,引起了各界人士的关注.本文综述了抗生素滥用的现状、原因、后果及合理使用抗生素的对策分析。从而阐明了抗生素的合理使用需要医生、药师、患者和政府与及社会各界人士的通力协作，这样才能避免抗生素的滥用，提高抗生素使用的有效性。

关键词：抗生素；滥用；对策

一、引言

抗生素的种类繁多，对人们生活的影响也越来越大，但是随着医院和人们对抗生素的依赖，各种各样的问题也随之出现，耐药菌也越来越多，严重影响了人们的身体健康甚至危及人的生命安全。抗生素的滥用问题也引起了各界人士的关注和重视，如何合理的运用抗生素，成为当今世界需要解决的难题。

二、抗生素的历史及地位

如今抗生素是治疗各种感染的常用药物。1929年，英国细菌学家亚历山大.弗莱明发明了青霉素，是人类历史上的一个重大突破。在当时，正处于二战时期，战场上的伤员由于缺乏有效药物治疗，死亡率很高；青霉素的发明，使当时困扰人们、掠夺人类生命的G+细菌感染性疾病及相应传染性疾病都得到了有效的遏制,大大提升了伤员的存活率。随着医药事业的不断发展,抗生素的种类日益繁多,抗菌谱也越来越广，人们的用药习惯和生活也发生了改变，人们的寿命得到延长，抗生素在人的生活中的地位也越来越重要。

三、当代中国的抗生素应用现状

在广东五家医院随机各抽取科室住院病人50例，抗生素应用人数平均39例，为78%；其中联合用药人数为18例，占比34%。抗生素用药比例很高，而真正属于感染类病例，需要用药的不到三成。远远高于国际的30%的水平。

由此可见，我国的抗生素的应用处在一个滥用的位置。

四、滥用抗生素的原因

1、社会因素

1）由于社会正处于一个发展阶段，国有的研究能力、原创能力相对不足，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。2）同一种抗生素有上百家的药厂在生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。3）虚假广告的影响，少数药品广告避重就轻，注重宣

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传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不产药物信息的渠道，只顾利用广告创收，不负责作地误导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响。4）缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理的使用抗生素,助长了抗生素的滥用。

2、医方因素

医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药，专业性不如本专业那么可靠，这样就会存在误用或者滥用的情况。2）把抗生素当安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心。3）基层医务人员专业素质低，特别是乡镇医院和村一级的医疗单位，医务人员专业不能很好把握抗生素的适应症和禁忌症，随意使用抗生素的情况屡见不鲜，部分医师在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药，只要病人一到医院或者诊所就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，甚至全然不顾抗生素的不良反应。4）用药方法不当。选用抗生素或联合用药不科学，不少医师为了让患者早日康复，对细菌感染性患者联合使用2种以上的抗生素。殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，如果联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用。还有的医师为了保险起见，无指征预防性用药，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量的使用抗生素。5）医疗界缺乏应有的社会责任感。医疗机构中相当数量的从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，盲目使用高价药。而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效。部分医务人员的这种行为，造成了抗生素滥用的局面，也导致人们形成滥用抗生素的习惯。

3、患者因素

1）大众缺乏对抗生素的正确认识。在我国，有相当数量的家庭里一直或常备抗生素，其中大部分都是直接从药店购买，但只有一小部分家庭了解抗生素的用途。甚至有部分家庭错误地认为抗生素是万能药，可治百病，越贵效果越好。2）不规范服药。部分患者不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程，症状刚好一点就停药，细菌就容易出现耐药，下次用药可能效果就不好，要加大用量或者联合用药；，不注意药量，对医师的医嘱不依从，也是是导致临床抗生素的滥用的原因所在。

4）其它因素

抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之个的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和，在环境中有比较多的抗生素存在，那环境的细菌早已接触过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染，治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。

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五、滥用抗生素的后果

1、产生耐药性

1929年青霉素发明时，那时几乎所有的葡萄球菌都可以被它杀死，而到现在，差不多的这种细菌都对青霉素产生了耐药性。21世纪60年代，大多数淋球菌是可以被青霉素控制的，即使是抗药菌株，用氨苄青霉素也还是有效，但到现在，已有80%的淋球菌株可以产酶灭活氨苄青霉素，也就是说，大部分青霉素对淋病病例已经无效了。

值得一提的是，细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，依照现时的科技水平，开发一种新抗生素要10多年，而一代耐药菌的产生只要2年。20世纪五六十年代，青霉素1次剂量只是2万~3万U，如今则需用几十万、几百万U。耐药菌如不能遏制，人类将很快进入没有抗生素使用的所谓“后抗生素时代”。

2、增加药物的不良反应

我国每年有20几万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应。在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种：

1）肝脏损害。有肝脏是人类的解毒器官，有相当一部分药品需要经过肝脏的代谢才能起作用或者排出体外。有慢性肝炎或肝功能异常的病人，或者长期或大剂量使用经肝代谢的药物，肝脏功能就容易出现损害或者异常。具有肠肝循环以及对肝脏有害的抗生素有：氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等。

2）肾脏损害。肾脏是人体的主要排泄器官，大部分药品要经过肾脏排出体外。有一部分抗生素具有肾毒性，不要长期应用，对于有肾脏疾病的人应慎用或禁用。如两性霉素和氨基糖苷类抗生素。

3）造血系统损害。有许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等；还有第三代头孢菌素如头孢哌酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍，在使用时应定期检查血液功能。

4）神经系统损害。神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、听力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等。氨基糖苷类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退。

5）胃肠道反应。常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡。

6）过敏反应。是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素都可以引起过敏反应，在使用前须进行皮肤过敏试验。

7）后遗效应。是指停药后的后遗生物效应，如氨基糖苷类抗生素对听力的影响到已引起重视。

8）二重感染。如果长期大量使用抗生素可引起体内有益菌群被杀死或者抑制，而有害细菌大量繁殖，造成菌群失调症。如伪膜性肠炎、急性出血性

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肠炎或真菌感染等。还可引起体内维生素B族和维生素K的缺乏症。

9）抗生素引起的药物热。在临床上并非少见，许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的。

10）干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗。由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机。 3、造成资源的浪费，给病人造成不必要的经济负担。

在没有进一步做细菌培养及药敏试验的前提下仅靠经验使用抗生素冶疗，给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，造成了资源上的很大的浪费，也给病人造成了经济损失和加重了病人的精神负担，导致医疗费居高不下。

六、对策分析

1、政府方面

1）加强立法规范，增强各级主管部门控制作用。我国政府已认识到滥用抗生素的危害性。为了有效制止抗生素的滥用，卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，国家科技部也已将抗生素在儿科的使用状况和耐药性的研究作为“十五”科技攻关项目。当然，有关这方面的法律法规还必须与时俱进，不断完善，比如及早建立《执业药师法》、严格执行《药品管理法》和《药品分类管理法》，从法律角度制约和规范医生和执业药师的行为，依昭法律法规来规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销行为。同时制定有关合理使用抗生素的具体法规，加强对药品使用情况的管理。

2）加强医药市场监管，提高从业人员的社会责任感。国家高层机构要真正认清抗生素是滥用的恶劣作用，采取切实有效的措施来规范药品流通市场，彻底阻断医院、医生对抗生素依赖的利益链，从而有效减少、直至消除抗生素的滥用，同时要以制度来约束医药从业人员的职业操守，提高他们的社会责任感。

3）加强基层医务工作者的培训。指导合理使用抗生素提倡正确使用抗生素的观念；合理使用，切勿滥用。各地医疗主管部应定期或不定期对基层医务工作者进行培训，提高他们的治疗水平。目前，有相当数量的基层医务工作者自身就缺乏对抗生素的科学认识，在抗生素的选用、联合用药及及数量的应用上都存在许多问题。因此，要通过制度化的培训使他们形成正确使用抗生素的理念，指导基层医务工作者执行正确的抗生素使用原则，让他们熟悉各类抗生素的主要不良反应，并密切观察病人用药后的反应，一旦发现严重不良反应立即停药并采取相应措施。

4）向社会公众宣传正确使用抗生素的知识。从国家和民族的未来计，国家相关部门、机构、医院和医生都应自觉承担起向社会公众宣传普及正确使用抗生素知识的社会责任。公众应认识到：抗生素并非灵丹妙药，不能包治

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