小脑幕下肿瘤切除术
小脑幕下肿瘤切除术
麻醉方式：全身麻醉 物品准备：
1、手术器械 开颅基础器械包1个、干持物钳1套、神经基本显微镜器械盒（常用有显微肿瘤钳，显微肿瘤镊，显微神经剥离子，显微弹簧剪刀）、蛇牌或鲁道夫脑内自动牵开器一套（必要备自动拉钩杆）、神经显微吸引器头一套。 2、敷料 基础敷料包1个，大腹包1个，手术衣6件，消毒中单若干。 3、一次性物品 teflom、骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线、各种型号注射器若干。
4、药品 常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血生物胶。
5、仪器 双极电凝器1套（必要时备电刀一套）、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。
手术体位：可取坐位、俯卧位或侧卧位 手术步骤： 1.消毒铺巾
常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜
2.切开皮肤逐层分离
递手术刀依次切开皮肤、皮下、筋膜、肌肉、骨膜
3.切开皮下组织
切开皮肤后可用单级电刀继续切开皮下组织，双极电凝止血
4.分离肌群，显露枕鳞、枕骨大孔
4.1递骨膜剥离器剥离两侧劲后肌群，附着紧密时可递手术刀切割 4.2递后颅窝撑开器撑开创口，显露枕鳞、枕骨大孔，准备好骨钻穿骨孔
5.打开骨窗
5.1由于钻头不能与枕鳞垂直，常容易滑脱造成意外危险，需递大纱布填在枕骨大孔处，同时递骨膜剥离器在钻头下方进行保护。 5.2钻穿骨质后，递咬骨钳由骨孔处咬成所需大小的骨窗
6.骨窗止血，悬吊于硬膜
骨窗出血用骨蜡抹、明胶海绵填塞，6*17圆针3-0丝线悬吊硬膜
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小脑幕下肿瘤切除术
7.打开硬膜
切开硬脑膜，递11号刀片在硬脑膜上做一小切口，再递长有齿镊，脑膜剪剪开硬脑膜，多采用“Y”或“V”字形，6*17圆针3-0丝线悬吊
8.上显微镜
移开手术灯，上显微镜后，清理“丁”字台。将开颅的器械撤掉，铺上干净的治疗巾，并换上显微器械（显微剪刀、肿瘤钳、显微剥离子）
9.切除肿瘤
9.1分离肿瘤时：备好脑压板，双极电凝器，吸引器，纤维剪刀，大小棉片和明胶海绵，注意观察手术野，及时传递术者所需。
9.2切除肿瘤时，提前准备好标本碗，碗内放少量盐水，给予大小合适的肿瘤前或肿瘤镊，保护好手术标本
10.瘤腔止血
用双极电凝、明胶海绵、棉片、止血纱布、安可胶、双氧水等行瘤腔止血
11.撤离显微镜，关颅
11.1撤离显微镜后，及时收好显微器械，单独放置，尖端朝上，不要和普通器械混放，以免清洗器械时损伤显微器械。
11.2关硬膜前清点棉片、小纱布、缝针。逐层缝合肌肉时，再次清点上述内容。
11.3术毕，整理器械，显微器械单独清洗、上油交于专科护士
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