心血管系统体格检查细则

心血管系统体格检查细则

心血管系统检查包括二个方面:

A.心脏

B.血管

A.心脏

A-1. 受检者仰卧受检者取仰卧位,头部和躯干抬高15~30度。

视诊

1.观察一般状况:观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲,

作一般检查,

2.观察心前区:斜照光或取切线方向观察,取切线方向观察有助于发现搏动最强处。

注意心前区有无隆起,异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强

度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动,如有应注意位置、范围、强

度。

触诊:(观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感)

3.用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动:手掌易发现震颤,手指易触及和分析搏

动情况。先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动,然后用二个手指探出其范围。

正常人心尖搏动的最强点,位于左第4或第5肋间,一般不超过一个肋间持续不

到半个收缩期,不越过正中线至胸廓外侧的一半。左室肥大时,可呈抬举性搏动,

并向左下移位。如平卧位未触及心尖搏动,请受检者左侧卧位再触诊。

4.触诊心前区(包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区):检查有无搏动、

震颤

5.如疑有心包摩擦感,请受检者取坐位再触诊,并嘱病人屏住呼吸时再触诊

6.触诊上腹部,注意有无搏动:将手指置于剑突下,常可触及因右室容量或压力负

荷增加所至的冲动,吸气时明显,另外也可触及正常人的腹主动脉搏动。为鉴别

两者,可手掌置于腹上部,手指从胸廓下压向后上方,如搏动向前冲击手指掌面,

则为主动脉搏动。如搏动向下冲击手指末端,则为右心室搏动。

触诊震颤,通常以掌指关节近侧的灵敏区为好。

若触诊发现异常,为确定其出现的时期和心动周期的关系,可采用以下两种方法:

1)同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时,有时可观察到左室收缩时听诊器

胸件的冲动,得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部

任何部位搏动,也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。

2)观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动,因颈动脉搏动出现在

收缩期。

震颤的临床意义:震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音,例如出现在主动脉瓣狭窄,动脉导管未闭,室间隔缺损和二尖瓣狭窄时的杂音。为确定震颤出现的时期与心动周期

的关系,也可用上述两种方法。震颤常提示心脏有器质性病变。

叩诊

7.叩诊相对浊音界:

叩诊心脏时,通常从左胸心尖搏动所在肋间向内叩至相对浊音处,正常位于第5或4肋间锁骨中线上或稍内。直接和间接叩诊法有时可用以估计心脏大小,当心脏相对浊音区的左界超过锁骨中线时,可能有心脏增大,相反,心浊音区缩小或消失是肺气肿的体征。当心尖搏动扪不清时,叩诊可显示心脏位置。如大量心包积液时,无法触及心尖搏动,叩诊成为判别心浊音界的唯一方法,而且往往明显增大,应在左