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工伤事故预防措施反馈表

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工伤事故预防措施反馈表

漳州市程盛再生资源有限公司 部 门 / 车 间:

事故发生日期:___________年_________月_________日________ 时________分

事故发生地点:____________________________ 姓名__________________

预防事故重复发生的措施:______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

整改措施完成情况:____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ 完成日期:2 0 1___年_____月_____日 验收人签字:__________________ 公司负责人:_______________________ 经办人:______________________ 填报日期:2 0 1___年_____月_____日

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