动脉血气分析：解读指南
要点
存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
o 呼吸性酸中毒 o 代谢性酸中毒 o 呼吸性碱中毒 o 代谢性碱中毒
? 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变
? 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱
? 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值
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临床提示
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在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
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细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用
最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各
-组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3 .
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肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的浓度可根据
-Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 的浓度与 pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。
pH =
pK (6.1) + log HCO 3 -
0.03 x pCO2
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够
记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
HCO 3 - pH ~ pCO2
定义
酸血症
当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。
碱血症
当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。
酸中毒
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这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： HCO 3 - pH ~ pCO2
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当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症
如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
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这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： HCO 3 - pH ~ pCO2
? ? 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。 碱剩余是指当 pCO2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
为什么要测量动脉血气？
测量动脉血气的目的是为了：
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确定酸碱平衡
确定氧合作用（动脉 pO2 可以帮助我们了解气体交换的效率）
诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2 可以帮助我们了解通气情况）
指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是：
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呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒。
动脉血气分析：解读指南
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
表 1. 解读动脉血气结果的五步法 第一步 是否存在酸血症或碱血症？ 第二步 原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ 第三步 如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 第四步 是否存在代偿？ 如果有，代偿是否适度？
肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查看动脉 pO2 时，要结合吸入氧浓度
第五步
和动脉 pCO2
首先，您需要熟知正常值（表 2）。 请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表 2：动脉血气正常值 动脉 pCO2 4.5-6.0 kPa 动脉 pO2 11.0-13.0 kPa HCO3 - 22.0-28.0 mmol/l 碱剩余 -2.0 到 +2.0 阴离子间隙 8.0-16.0 mmol/l 氯离子 98.0-107.0 mmol/l
第一步：是否存在酸血症或碱血症？
查看 pH 值，如果 pH 值： <7.35，则患者存在酸血症 ? >7.45，则患者存在碱血症
?
如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
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