在低脂膳食的前提下,控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。饱和脂肪酸占总能量10%以下。 (二)适应症
高血压、冠心病、胆结石、高脂血症。 (三)膳食应用原则
1.控制总能量的摄入,使其体重控制在适宜范围内。
2.控制脂肪总量,在低脂肪膳食的基础上,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
3.烹调用油,多选用茶油、橄榄油等单不饱和脂肪酸含量丰富的油脂,有助于调整血脂。
4.多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物。 5.适当增加膳食纤维的含量,有利于降低血胆固醇。 (四)食物选择
1.可用的食物:各种谷类,低脂奶、去脂的禽肉、瘦肉、鱼、虾、兔子肉、蛋白、水果、豆制品、各种绿叶蔬菜。
2.限用的食物:油条、油饼、油酥点心、全脂奶、猪牛羊肉、肥禽。禁用蟹黄,脑、肝、肾等动物内脏,鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。
八、少渣膳食
(一)特点
少渣膳食(低纤维膳食)需要限制膳食中的粗纤维,包括植物纤维、肌肉和结缔组织,其目的是减少对消化道的刺激,减少粪便的数量。 (二)适应症
咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张及消化道手术;结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血。 (三)膳食应用原则
1.食物制作要细软烂,蔬菜去粗纤维后制成泥状。 2.同时给以低脂膳食。 3.主食宜用白米,白面等细粮。
4.少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭。 (四)食物选择
1.可用的食物:烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼、虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼十、藕粉等。
2.忌用的食物:各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果,如:芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。
九、高纤维膳食
(一)特点
增加膳食中膳食纤维,目的以增加粪便体积及含水量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力,促进粪便中胆汁酸和肠道有害物质的排出。 (二)适应症
便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、胆囊炎、胆结石。
(三)膳食应用原则
1.在普通饭基础上,增加含纤维丰富的食物,l日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g
2.多饮水,每日饮水2000ml以上,空腹可饮用淡盐水或温开水,以刺激肠道蠕动。
3.如在膳食中增加膳食纤维有困难时,也可在条件许可下采用膳食纤维制品。
(四)食物选择
1.可用的食物:粗粮、玉米、玉米渣、糙米、全麦面包、各种豆类、芹菜、韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、琼脂、魔芋、果胶等。
2.少用和不用的食物:辛辣食品,过于精细的食品。
十、高能量膳食
(一)特点
能量供给按 147-209kJ/(kg·d)(35-50kcal/kg·d),总能量在 8370kJ/d(2000kcal/d)以上,满足营养不良和高代谢病人的需要。 (二)适应症
体重过低、贫血、结核病、伤寒恢复期、甲亢、烧伤恢复期病人,常与高蛋白饮食同时使用。 (三)膳食应用原则
1.在均衡膳食的原则下,鼓励患者增加食物量。
2.除正常膳食餐外,可另行配制能量高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。
3.对食欲欠佳者,可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。 (四)食物选择
1.可用的食物:同普通饭。
2.少用和不用的食物:参照普通饭和高蛋白饮食。
第三节 特殊治疗膳食 一、糖尿病膳食
(一)特点:
营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施,其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实施。通过饮食控制和调节,可以起到保护胰岛功能;控制血糖、血脂;预防和延缓并发症的发生;供给患者合理营养;提高患者生活质量的目的。 (二)适应症:
各种类型的糖尿病。 (三)膳食应用原则:
(1)根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量,总能量以维持理想体重低限为宜。
(2)碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%,以复合碳水化合物为主。 (3)脂肪占总能量代谢的20%-25%,或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。
其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇小于300毫克。
(4)蛋白质宜占总能量的12%-15%,成人按每日1克/公斤,凡病情控制不满意,易出现负氮平衡者按1.2-1.5克/公斤体重供给。动物蛋白质应不低于30%,并应补充一定量的豆类制品。
(5)多供给含膳食纤维丰富的食物,每日总摄入量应在20克以上。 (6)供给充足的维生素和无机盐。适量补充B族维生素和维生素E,钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给,食盐不宜过高。
(7)合理安排餐次。每日至少三餐,定时、定量。餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或者5餐,注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐中加点心或睡前加餐。
(8)计量控制糖尿病膳食:应根据总能量计算出的食物量,按计划食谱在烹调前称重后配制,并要密切观察治疗效果,及时调整饮食配方。
(9)特殊情况下糖尿病膳食
1)妊娠糖尿病:妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似,后5个月需要量每天增加能量200千卡,蛋白质在原供给量的基础上,孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5克、15克、20克。
2)糖尿病肾病:能量的供给应能满足机体需要,蛋白质根据尿量、尿蛋白丢失情况及肾功能损害的严重程度来决定供给量。肾衰早期0.8-1.0克/公斤,尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白质为主,也可用麦淀粉制品。必要时补充肾病氨基酸。
3)酮症酸中毒昏迷时的饮食:除临床静脉补液外应按医嘱管饲糖尿病配方膳食,等病情好转后可用糖尿病半流质或普通膳食。
二、低嘌呤膳食
(一)特点:
限制膳食中嘌呤的摄入量在150毫克/天,调整膳食中食物配比,增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外,防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。
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