石河子经济技术开发区医院医保知识手册 □2013□
8、病房出的处方，由护士签名取药。
9、患者出院带药规定：痊愈出院者不准带药；确需带药者只准带与本次住院疾病相关药品，且根据病情带药量不超过一周；慢性病超过15天带药量。
10、禁止乱检查、乱收费、重复检查。一般疾病住院前门诊已做检查，在入院后临床医师可作参考，以减少不合理开支。
11、经社保中心取得定点医疗机构医师资格备案认可的医师，方能给医保病人开具处方。
12、医务人员不得利用职务之便搭车开药，私自调换药品。 13、乙类药品、自费药品等其他自付部分，需向患者或其家属表述清楚，并由患者签名同意后方可使用。
14、按职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核评分要标准要求，各科室定期进行自查，标准如下： 门诊病历书写合格率≥90% 门诊处方合格率≥90% 入院诊断符合率>80% 出院病人治愈好转率≥85% 每百门诊住院率≤10% 重复住院率≤15%
住院病历甲级病案率≥9 0% 严重差错发生次数≤1
住院医疗总费用中的药品费比例应≤60% 甲类药品使用率≥45%
职工、居民医疗总费用增长率≤15% 离休人均住院费用增长率≤12% 职工、居民人均住院费增长率≤20% 平均住院日≤11日
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平均床日费≤200元/床日 X光、B超检查阳性率≥65% 昏迷瘫痪病人压疮发生率O 五种护理表格书写合格率≥90% 基础护理合格率≥8 0% 常规器械消毒合格率100% 一入一针一管执行率100% 药品占业务收入比例≤60%
职工医保个人负担率≤20%，居民医保个人负担率≤27%
自费率≤3%
检查检验费比例≤35%
病人满意度问卷门诊病人≥85% 住院病人≥90% 同一疾病两次住院时间间隔≥15天
15、处罚条例：凡对列入各项条款和未列入者有违反者，轻者科内提出批评，造成经济损失的，由当事人等额赔偿，以影响恶劣者将按照院规院纪给予处罚。具体考核见《医保医疗工作考核细则》
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医保政策知识应知应会篇
一、什么是城镇职工基本医疗保险？
城镇职工基本医疗保险是由劳动和社会保障部门组织和管理，用人单位和职工共同缴纳医疗保险费义务，参保职工按规定标准享受待遇的社会医疗保险制度。
二、什么是师市居民基本医疗保险？
师市居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，由政府组织、引导、支持、居民自愿参加，以大病统筹为主的医疗保障制度。 三、参保人员就医程序
1、参保人员来院就诊时需持《职工基本医疗保险证、卡》或《居民医疗保险证》一人一证一卡。
2、门诊应诊消费时持卡进行结算（卡上无钱时用现金结算）参保人要想查询卡上是否有现金额可拨打免费电话95599
3、城镇职工参保人在本院住院需预交400元押金。我院的起付线为200元，一年内二次住院递减50元。三次或三次以上起付线均为1 00元 4、参保人在本院住院出院7日内结算时，只支付个人自负的起付标准费用和起付标准以上各自付段部分费用，以及特殊检查治疗费用等，个人自付部分由医院从押金中直接扣除，不足部分由参保人以现金补足，属于统筹基金支付部分由医院向医保中心结算。
5、门诊开药量及出院带药标准：急性病为3日用量，慢性病不超过15日，特殊病人经院领导审批不超过一个月带药量，患者同院带药必须带与本病有关继续治疗药品，一般不超过7日量。
6、参保人看病就医超出《基本医疗保险药品目录》、《诊疗目录》、《医疗服务设施标准》范围的费用，由本人全部承担。
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7、参保人因病情需要进行特殊检查（治疗）的，要填写《职工医疗保险特殊检查申请表，申请表应由本人签字，科主任签字和主管业务副院长签字后方可进行检查（治疗）其费用参保人先自付10%，剩余部分按医保规定的比例再分别由本人和统筹基金支付。
8、参保人在国内因公出差、学习或探亲期间突然患病，需要急诊治疗的，必须到当地定点医疗机构就诊；需转诊治疗的，必须有首次就诊医院的转诊证明、所发生的费用凭转诊证明、辅助检查单、处方、其他诊疗检查记录及单位证明按同级医疗机构个人负责比例提高5%，由医保中心报销。
9、参保人住院所用甲类药品按比例承担费用，使用乙类药品和可单独收费的二次性材料其费用结算按第7条的费用结算执行。
10、经在社保局取得定点医疗机构医师资格备案认可的医师，方能给医保病人开具处方。
11、医务入员不得利用职务之便搭车开药、私自调换药品。 12、乙类药品、自付药品等其他自付部分，需向本人或家属说明并签字同意后方可使用。
四、医保对缴纳医疗保险费的年限有何规定？
职工在退休之前，其实际缴纳医疗保险费的年限与视同缴费年限（即连续工龄）之和，必须男满2 5周年，女满2 0周年，方可在退休后享受医疗保险待遇，达不到年限要求的，由本人一次性足后即可享受医疗保险待遇。
五、不同年龄段的参保人员个人账户记账比例： 参保人员年龄 35岁以下（含35岁）的在职人员 36至45岁（含45岁）在职人员 46岁以上（含46岁）的在职人员 7 0岁以下的退休人员 7 0岁以上的退休人员 享受公务员医疗补助的人员
个人账户按本人工资或养老金的记账比例 个人缴2%+统筹划入0.5%=2.5% 个人缴2%+统筹划入0.7%=2.7% 个人缴2%+统筹划入0.9%=2.9% 个人去年第1 2月份养老金（退休金）的3.8% 个人去年第1 2月份养老金（退休金）的4.1% 再增加1%（从单位缴．4%中划入） - 27 -
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