药理2

抗真菌药

抗浅部真菌感染药 1.丙烯胺类：

特比萘芬：外用或口服，对皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、手癣、足癣疗效比酮康唑和伊曲康唑好。不良：发生率低且较轻。主要为胃肠道反应，还可出现皮肤瘙痒、皮疹等，很少引起肝损伤。 2.唑类：

咪康唑：可用于治疗皮肤、黏膜真菌感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素口服可用于轻度食道真菌感染；静注治疗多种深部真菌感染，可作为两性霉素B无效或不能耐受时的替代药；鞘内给药治疗真菌性脑膜炎。不良：全身用药不良反应多，呕吐、腹泻、头晕、皮疹、贫血、血小板减少等；静注引起畏寒、发热、心律不齐、血栓性静脉炎等。

酮康唑：多种浅部和深部真菌感染，如皮肤真菌感染、指甲癣、阴道白色念珠菌病、胃肠霉菌感染等，以及白色念珠菌、粪孢子菌、组织胞浆菌等引起的全身感染。不良：常见厌食、恶心、呕吐等胃肠反应，有时引起过敏性鼻炎、月经紊乱、男性乳房增大、性欲减退和肝损伤等。动物实验又致畸作用。

克霉唑：浅部深部均有效。口服吸收差，静注不良反应重且多，仅局部用于浅部真菌病和皮肤黏膜念珠菌感染。

伊曲康唑：广泛用于浅部和深部感染，可取代酮康唑。如用于手足癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣、真菌性结膜炎和口腔、阴道念珠菌感染等浅部感染；用于系统性念珠菌病、曲霉菌病、隐性菌脑膜炎、组织胞质菌病、芽生菌病、球孢子菌病和副球孢子菌病等深部感染。不良：多数用药者耐受良好，常见恶心、呕吐、厌食等消化道症状；少数头痛、头晕、皮肤瘙痒、药疹等。动物实验表明致畸，故孕妇禁用。 抗深部真菌感染药 1.多烯类

两性霉素B：深部真菌感染首选药，静注真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染等；鞘内注射用于真菌性脑膜炎；口服用于肠道真菌感染。局部可用于治疗指甲、皮肤黏膜等浅部。静注毒性较大，临床上常用作导入疗法，即开始用两性霉素B治疗，接着用其他抗真菌药如唑类继续治疗慢性真菌感染或防止复发。不良：较多较重。分为注射相关和缓慢出现。注射：初次注射有寒战、呕吐、体温升高及静脉炎等。缓慢出现的有：（1）肾损伤，表现为痰质血症，可伴有肾小管酸中毒及钾离子镁离子排出增多。（2）贫血，可能与肾小管损伤，使红细胞生成素减少及红细胞膜损伤有关（3）肝功能异常，较少见。药物相互作用：（1）合用其他具有肾组织损伤作用的药物（氨基糖苷类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多黏菌素类、万古霉素等）可使肾毒性增强；（2）与肾上腺皮质激素合用可使低血钾症发生率增高（3）所诱发的低血钾症可增强强心苷类毒性，加强神经肌肉阻断作用（4）尿液碱化药促进本药排出，防止或减少肾小管酸中毒。 2.唑类

氟康唑：主要用于全身性或局部念珠菌、隐球菌等感染，预防易感人群（接受化疗放疗或艾滋患者）真菌感染。不良：轻度消化道反应、头晕、头痛、肝功能异常。 3.其他类

氟胞嘧啶：主要用于念珠菌、隐球菌和其他敏感真菌引起的肺部感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。疗效不如两性霉素B，但常与之何用治疗深不部染。不良：皮疹、胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；可引起骨髓抑制，表现为白细胞减少、血小板减少、贫血等；可引起肝损伤、使血清转氨酶升高；也可引起肾损伤等，老年和肾功能减退患者需减量应用。动物表明致畸，孕妇及哺乳期妇女不宜用。抢救口服过量氟胞嘧啶应予以洗胃、催

吐、补充体液并加速排泄，必要时进行血液透析。