表A-3 桥梁工程施工阶段危险源清单
序号 典型性危险源 危险源1-1 危险源1-2 ?? 危险源1-m 危险源2-1 2 危险源2 危险源2-2 ?? 危险源2-m ? ?? ?? 危险源N-1 N 危险源N 危险源N-2 ?? 一般危险源 重大危险源 辨识依据 1 危险源1 危险源N-m 填表单位： 填表人： 日期： 注1：“一般危险源”栏及“重大危险源”栏由风险评估小组及咨询专家依工程情况，对危险源进行辨识，填入“是”或“否”。
2：“辨识依据”栏填入评估小组及咨询专家的辨识依据，要求文字简练。
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表A-4 桥梁工程施工阶段一般危险源评价表
序号 一般危险源 危险致因及风险事件 目前拟采取的防控措施 建议进一步采取的防控措施 1 2 ? N 一般危险源1 一般危险源2 ?? 一般危险源N 填表单位： 填表人： 日期： 注1：“危险致因及风险事故”栏、“目前拟采取的防控措施”栏由评估小组在专家调查前完成；“建议进一步采取的防控措施”栏由咨询专家填写。
2：“危险致因及风险事故”栏应填写可能诱发风险事件发生的各种原因，包括人的不安全行为、设备设施的不安全状态，以及安全管理方面的缺失、安全防控措施的不完善等致因，同时填入可能引发的各类风险事件。
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表A-5 桥梁工程施工阶段重大危险源风险等级调查表
重大危险源 目前的风当前险控制措状态 施 重大危险源1 重大危险源2 ?? 重大危险源n 风险事件发生概率级别 风险损失级别 人员经济环境伤亡 损失 影响 评定概率和损失级别的理由 建议进一步采取的措施 注：1. 专家可根据具体工程实际情况，增减重大危险源，评估小组应视情研究是否将其补入风险源列表。
2. 风险等级调查表的编制应保证结构完整、重大危险源源完备、信息简练准确。 3. “重大危险源”栏、“当前状态”栏、“目前的风险控制措施”栏由风险评估小组在专家调查前完整制定。
4. “当前状态”栏应填写与对应重大危险源相关的建设条件、施工方案信息及国内外相关风险状况，例如某座处于墩塔施工的桥梁，采用爬升模板法，评估其爬架作业的风险，
“当前状态”栏应填入评估对象相关的信息，诸如：爬架结构设计、施工组织、环境条件、建设条件及以往事故特点等信息。所填信息宜简练，详尽。
5. “目前采取的缓解风险措施”栏应填写与对应重大危险源相关的施工安全技术措施和管理措施，例如某座采用爬升模板法进行墩塔施工风险评估，此处可填写：临边防护措施、爬锥检查、风速监测、人员安全防护、电梯安全监测等防控措施。该信息宜概括而简练，不涉及具体防控措施细节。
6. “风险发生概率级别”栏、“风险损失级别”栏、“评定概率和损失级别的理由”栏、“建议进一步采取的措施”栏由专家填写完成。
7. 当专家已判定并填写某一风险源的“风险发生概率级别”栏、“风险损失级别”栏相关内容时，则必须填写“评定概率和损失级别的理由”栏和“建议进一步采取的措施”栏。
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附录B 桥梁重大危险源基本清单 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 主要工序及工艺 深基坑开挖 水上群桩施工作业 人工挖孔桩作业 脚手架搭设与拆除 模板与支架、拱架的安装与拆除 高墩施工（含爬升、翻板、提升模板法等） 顶推法作业 满堂脚手架法 悬臂拼装法作业 悬臂现浇法作业 缆索吊装法施工 转体安装作业 架桥机安装（含移动模架法） 注1：本清单为桥梁工程重大危险源基本清单，各单位（或评估小组）可以此表作为参考。 2：具体应用过程中，各单位（或评估小组）可据实际情况进行增减补充。
3：本清单中直接以特定施工工艺作为重大危险源，实质为该施工工艺所对应的施工工序，例如：悬臂浇筑（俗称挂篮施工）是指采用悬臂浇筑施工法的加劲梁施工作业活动。
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