安全监理使用的统一记录表

安全监理使用的统一记录表

附件1：现场安全监理通用表

安全专项施工方案、安全技术措施报审表

表号：AQJL-01

工程名称： 编号： 致： （监理） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程专项安全施工方案、安全技术措施的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：安全施工方案、安全技术措施 承包单位（章） 项目经理

日 期 安全监理工程师审查意见： 安全监理人员 日 期 总监理工程师审查意见： 总监理工程师 日 期 施工机械、安全设施报验表

表号：AQJL-02

工程名称： 编号： 致： （监理） 我方于 年 月 日进场的施工机械、安全设施已安装 完毕，具备使用条件，现将施工机械、安全设施名称、数量、使用部位、质 量证件以及检验结果报上， 请予以审验。 附件：1、进场施工机械、安全设施名称、型号、规格、数量 2、拟使用部位 3、质量证件 4、自检结果 5、检测验收准用资料 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 安全监理人员 日 期 安 全 监 理 通 知 单

表号：AQJL-03

工程名称： 编号：安监 年第 号

致： （施工） 事由： 内容： 要求：1、施工单位于 月 日前将上述问题和隐患整改完毕。 2、由项目经理签章回复整改工作情况。 3、经安全监理人员复查合格后方能继续施工。 项目监理机构 总监理工程师/安全监理人员 日 期

安 全 监 理 通 知 回 复 单

表号：AQJL-04

工程名称： 编号： 致： （监理） 我方接到编号为 的安全监理工程师通知后，已按要求 完成了 工作，现上报，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总监理工程师/安全监理人员 日 期

安 全 监 理 工 作 联 系 单 表号：AQJL-05

工程名称： 编号：安监 年第 号 致： 事由： 内容： 项目监理机构 总监理工程师/安全监理人员 日 期

检查施工现场安全管理记录表

表号：AQJL-06 编号： 工程名称 施工承包单位 项目经理 安全负责人 序号 1 2 3 承包单位资质 承包单位的安全生产许可证 承包单位安全生产保证体系及认证 检查项目 开工日期 施工许可证 证件及编号 证件及编号 检查内容 是否超范围经营 有无，是否超出范围，过期、 转让和冒用 有无，是否认证 检查结果 检查人