临床检验技士-微生物检验 讲义 29

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微生物检验

第二十九章 临床标本微生物检验标本的采集

本章内容

血液、脑脊液、脓液、痰液、粪便、尿液、生殖道标本。 （1）标本采集 （2）常见的病原体 （3）临床意义 血液标本采集 1.皮肤消毒。

2.采血时间和频率 一般在病人发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于三次。

3.采血部位和采血量 一般为静脉采血，成人采血量10～20ml，儿童3～5ml，婴儿1～2ml。 4.床边直接注入血液培养基，不得用EDTA，枸橼酸钠抗凝。

5.检查血管内导管有无细菌污染，可无菌操作，剪下导管5cm远侧段，置无菌容器内送检。 6.运送：室温。 血液标本常见病原体

种类 革兰阳性球菌 革兰阳性杆菌 革兰阴性球菌 菌 真菌 厌氧菌

血液标本——临床意义

·当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症，若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。 ·血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。

·血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。 脑脊液标本采集

1.腰椎穿刺术、小脑延髓池或脑室穿刺术。

病原菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌 脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌 革兰阴性杆大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌 假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌 拟杆菌、产气荚膜梭菌

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临床检验技士考试辅导 2.用药前，无菌取脑脊液2～3ml。 微生物检验

3.标本采集后要立即送检，一般不能超过1小时。 4.细菌培养室温保存，病毒检查4℃保存。 脑脊液标本常见病原体

细菌 肺炎链球菌 B群链球菌 A群链球菌 结核分枝杆菌 产单核细胞李斯特菌 炭疽芽胞杆菌 葡萄球菌

脑脊液标本——临床意义

·细菌、真菌、病毒引起的脑炎、脑膜炎。 脓液标本采集 1.先清洗，再采集。

2.抽吸采集、拭子采集、排液法。 3.厌氧菌感染的脓液尽量避免接触空气。 脓液标本常见病原体

革兰阳性菌 球菌 杆菌 肺炎链球菌、肠球菌、溶血性链球菌、四联球菌 膜梭菌、炭疽芽胞杆菌 革兰阴性菌 奈瑟菌、卡他布兰汉菌 嗜血杆菌、拟杆菌、梭杆菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、脑膜炎结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、破伤风杆菌、产气荚大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感脑膜炎奈瑟菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 卡他布兰汉菌 拟杆菌 不动杆菌 流感嗜血杆菌 病毒 乙型脑炎病毒 柯萨奇病毒A 柯萨奇病毒B 脊髓灰质炎病毒 新肠道病毒 狂犬病毒 真菌及其他 新生隐球菌 白假丝酵母菌 钩端螺旋体 其他 放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌）

脓液标本——临床意义

·外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，易发生混合感染。

·烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，其次为革兰阳性球菌感染。 ·急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。 ·放线菌感染可发生在免疫功能下降或由于拔牙、口腔黏膜损伤时。 痰液标本采集

1.自然咳痰法：以晨痰为佳。

2.支气管镜采集法、支气管肺泡灌洗法。 3.防污染毛刷采集法。

4.环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法。 痰液标本常见病原体

金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、细菌 脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、百日咳杆菌、军团菌、支原体和衣原体等 真菌 白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等 病毒 腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病 第3页

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毒和麻疹病毒等

痰液标本——临床意义

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下呼吸道感染是最常见的呼吸道感染症，主要指肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气管炎。 痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要意义。 粪便标本采集

1.用药前自然排便，采集脓血、黏液部分2～3g。 2.外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。 3.液体便取絮状物1～2ml，置无菌容器内送检。 4.如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。 粪便标本常见病原体 肠毒素为主的病原菌 侵袭性为主的病原菌 病毒 轮状病毒、埃可病毒、诺瓦克病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒 沙门菌、大肠埃希菌、志贺菌（鲍氏、霍乱弧菌、志贺菌（福氏、宋内）、志贺）、弯曲菌、副溶血弧菌、小肠结大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠炎耶尔森菌、结核分枝杆菌、白假丝艰难梭菌、产气荚膜梭菌 酵母菌

粪便标本——临床意义

·细菌、真菌、病毒引起的胃肠炎。 ·菌痢、霍乱。 ·细菌性食物中毒。 尿液标本采集 1.清洁中段尿。 2.必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本。

3.采集容器：无菌、加盖、容积大、不含防腐剂和抑菌剂。

4.标本采集后室温下保存时间不得超过2小时，4℃冷藏保存时间不得超过8小时。但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。 尿液标本常见病原体

80%为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。 20%为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。 尿液标本——临床意义

生殖道标本采集

1.采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭子伸入尿道3～4cm捻转拭子采集。 2.阴道分泌物采集时可用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部，宫颈2～3cm处，转动并停留10～30s取分泌物。

3.淋病奈瑟菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应4℃保存。 生殖道标本常见病原体

人类免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、杜克嗜血杆菌、沙眼衣原体、支原体、人类乳头状病毒、人类单纯疱疹病毒。 生殖道标本——临床意义

性传播疾病：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

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经典例题

在正常情况下为无菌标本的是 A.痰 B.鼻咽拭子 C.阴道拭子 D.粪便 E.血液

『正确答案』

E 『答案解析』正常人的血液是无菌的。

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