康复科自查

三甲评审资料准备情况汇报

一、 负责条款

第四章、第十二节、共10条

达标情况汇总

项目 类别 自查情况

指标条款总数（10） D 百分比% C级 百分比% B级 百分比% A级 百分比% 0 0 6 60% 1 10% 3 30% 康复医学科三甲条款自查报告（2014年8月）

康复科条款共10项，达C的6项，达B的1项，达A的3项。

标准条款目录 4.12.1.1 有康复诊疗指南规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。 4.12.1.2 住院患者康复治疗 自查结果 达到C 原因 B2缺主管部门监管。 整改措施 相关部门检查反馈。 达到C B2缺主管部门监督检查 相关部门检查反馈。 4.12.2.1患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。 4.12.3.1康复治疗训练人员具备相应的资质。 达到C 达到C B2缺主管部门监管。 督促相关部门检查。 B2缺主管部门检查反馈。 相关部门检查反馈 4.12.3.2 制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康复意外紧急处置预案。 达到A 4.12.3.3对康复治疗训练过程有记载。 4.12.4.1有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。 达到C 达到C B2缺主管部门检查反馈。 B2缺主管部门检查反馈。 相关部门检查反馈 相关部门检查反馈 4.12.4.2对康复治疗训练效达到B 果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价。 平均住院日不达标 完善相关质量质控指标，对长期住院患者进行分析，找出原因，及时转下一级医院康复治疗或办理出院，降低平均住院日 4.12.5.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理。 4.12.5.2开展质量与安全的教育与培训。 达到A 达到A