诊断学 公卫08级02班
呼吸音。心音纯，心律齐整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。
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实验室及特殊检查：血常规：WBC 20.0×10/L，N 0.85，L0.15。X线胸片示右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。 2.分析思考
(1)归纳本病例的临床特点。 (2)诊断及其依据? (3)为什么咯铁锈色痰?
(4)该病为什么多发生在右肺，且下叶比上叶多见?为什么会腹痛? (5)应与哪些疾病进行鉴别？ (6)常见并发症？ 3.分析提示
(1)本病例的临床特点 ①男性， 20岁。未婚，农民。②起病方式：急性起病。③主要阳性病史、症状：畏寒、高热、右侧胸痛（随呼吸、咳嗽加重），咳嗽、咳铁锈色痰。④阳性体征：T39℃，P110次/min，R 20次/min，急性病容，呼吸促，轻发绀，口角、鼻周单纯性疱疹；右胸叩诊浊音，语颤增强及支气管呼吸音，心音钝。⑤主要的阴性病史、症状、体征：无持重物、屏气、剧烈体力运动等诱因而致突然右胸剧痛；无大量脓痰，无盗汗，无
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腹痛。⑥阳性辅助检查：血象 WBC 20.0×10/L，N 0.85；X线：右肺下界见大片状淡薄阴影。⑦特殊治疗经过：未经特殊处理。
(2)诊断 右下叶肺炎球菌肺炎。依据：患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状，有肺实变的体征，x线检查有大片状淡薄阴影，其中可见支气管气道征。
(3)肺泡内浆液渗出和红、白细胞浸润，当红细胞破坏后释放出含铁血黄素，所以咯铁锈色痰。
(4)肺炎球菌肺炎或其他原发性吸人性细菌性肺炎多发生于右肺，特别是多发生在右肺下叶，其原因与患者的体位及支气管的解剖特点有关。气管在相当于第4～5胸椎间高度分支为左、右支气管，而右支气管与中线所成的角度比左支气管小，也就是说右支气管较为垂直并且短粗，所以上呼吸道受感染物质包括分泌物与异物，可因重力作用吸人肺内，并易于进入右肺，右肺患细菌性肺炎的机会比左肺多。右上叶支气管从右支气管分出时呈锐角向上，而右下叶支气管从右支气管分出时呈钝角向下即较垂直，故右下叶比右上叶就容易吸人受感染的物质而引起肺炎。炎症累及膈胸膜外周时可出现上腹痛。
(5)需鉴别的疾病 干酪样肺炎、其他病原体所致肺炎、急性肺脓肿、肺癌和急腹症等。 (6)肺炎球菌肺炎的并发症 ①严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克；②心肌炎；③胸膜炎；④脓胸。
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