病历分析:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状。（3）疼痛。 （4）白带增多。（5）不孕与流产。（6）贫血。（7）其他:红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。该例患者无明显症状,查体示子宫增大如孕11周,2014-04-23我院B超提示：1.子宫偏大，肌壁间子宫肌瘤（6.3*6.0cm）；2.宫内节育器位置正常；3.双侧附件区未见明显异常。入院诊断：1.子宫肌瘤2.宫内节育器。处理：完善各项检查未见明显手术禁忌，予行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
2012年2月妇产科教学查房记录 主要内容:子宫内膜癌的诊断 主持人:何援利主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2012年2月23日
病例情况记录：患者60岁，阴道分泌物增多3年
查体:T: 36.0 ℃，P: 80 次/分，R: 18次/分，BP: 140/85mmHg，神志清楚。外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm。
病历分析:子宫内膜癌指发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。病因尚未明确，但可能与以下因素有关：雌激素依赖性，分化较好，预后也比较好，多见于年轻女性；非雌激素依赖性：分化差，预后不好，癌内膜多萎缩，常见于老年，体弱的妇女；三联征：肥胖，高血压，糖尿病。症状：阴道不规则流血为最常见的症状。阴道排液，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现浓血样排液；疼痛，晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时引起。体征：早期盆腔生殖器官多无明显变化，晚期可因肿瘤消耗疼痛形成恶病质，或因肿瘤浸润转移有转移处体征。确诊方法：分段诊断性刮宫—早期诊断，确诊依据；细胞学检查—阳性率可达90%；宫腔镜检查；B超检查；术中术后病理结果。本例患者行宫腔镜检查+分段诊刮术，病理结果回报高至中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化。行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后病理回报：子宫高－中分化内膜样腺癌，伴鳞化，累及子宫体全周，浸润浅肌层（＜1/2肌层），脉管见癌栓，宫颈、双侧附件及宫旁组织未见癌累及，淋巴结未见癌转移。根据症状体征及病理结果可明确诊断。子宫内膜癌的治疗原则：应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定治疗。治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。
2012年3月妇产科教学查房记录 主要内容: 异位妊娠的诊断 主持人: 陈炜主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2012年3月19日
病例情况记录：停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天。孕3产1
查体: 体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
病历分析: 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。病因：输卵管炎症是异位妊娠的主要病因；输卵管手术；放置宫内节育器；输卵管发育不良或功能异常；精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送；盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。症状：停经，多有6-8周停经史。腹痛，是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血，量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克。腹部包块。体征：出血多时多贫血貌，有吸收热，腹部有压痛反跳痛。根据症状体征以及超声检查、妊娠试验阳性可确诊。本例患者停经2月余，无明显诱因出现下腹疼痛，结合查体面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音等表现，妊娠试验阳性（血β-HCG 10000mIU/ml、尿妊娠试验阳性）诊断较为明确。异位妊娠的治疗原则：尽快确认诊断，对内出血并发休克且没有生育要求的急症患者，行输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。
2012年4月妇产科教学查房记录 主要内容：胎膜早破的诊断和治疗 主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2012年4月18日
病例情况记录：停经34+1周，阴道流液3小时，色清伴不规律下腹胀，无阴道流血。孕1产0 查体： T36.6℃ P86次/分 R20次/分BP110/68mmHg，神志清楚。产检：宫高28cm，腹围94cm，胎心148次/分，胎位LOA（左枕前位），未入盆，胎膜已破，见胎脂，阴道液PH值大于7，羊水清亮。阴道检查：宫口未开，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清。
病历分析：胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。病因有：生殖道病原微生物上行性感染；羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；营养因素缺乏维生素C，锌及铜；宫颈内口松弛；细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜破裂；机械刺激（创伤或性交）。症状：孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。体征：肛查将胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥器撑开阴道，在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。本例患者停经34+1周，阴道流液3小时，色清伴不规律下腹胀。产检见胎膜已破，羊水清亮，诊断为胎膜早破。胎膜早破的治疗原则：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。妊娠＞35周者，据情况选择终止妊
娠的方法，可选择阴道分娩或剖宫产。
2012年5月妇产科教学查房记录 主要内容： 子宫肌瘤的诊断 主持人：何援利主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2012年5月24日
病例情况记录：3年前外院体查子宫实质性占位，12天前我院体查子宫肌瘤明显增大
查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。
病历分析：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。临床表现：月经改变为最常见的症状，表现月经周期缩短、经量增多经期延长、不规阴道流血等。腹部肿块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 白带增多白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压膀胱尿道或直肠，引尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下水肿。本例患者体检B超发现子宫实质性占位，妇检宫体如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。虽临床症状不明显，但可下子宫肌瘤的诊断。治疗原则：患者子宫肌瘤有增大的趋势，需行手术治疗，于我院行宫腹联合全子宫切除术。
2012年6月妇产科教学查房记录 主要内容：产后出血的处理原则 主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2012年6月15日
病例情况记录：产后子宫收缩乏力，阴道出血约1300ml
查体：T：36.6℃ P：95次/分 R：20次/分 BP：98/70mmHg。神志清楚。
病历分析：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。临床表现：阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑哪些凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛二阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。休克症状：持续烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果。依据病因可做出诊断。本例患者分娩后子宫收缩乏力，阴道出血约1300ml，可诊断为产后出血。治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，
纠正失血性休克；防止感染。本例患者为子宫收缩乏力，予按摩子宫、应用宫缩剂等治疗后子宫收缩良好。若出血原因为胎盘因素，应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。若出血为软产道损伤，应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。若产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。应积极抢救休克；建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能；应用广谱抗生素，防治感染。
2012年7月妇产科教学查房记录 主要内容：妊娠期糖尿病的诊断 主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2012年7月26日
病例情况记录：患者孕37+1周，阴道流水1+小时入院待产。孕1产0。血生化示空腹葡萄糖6.71mmol/L ，1小时血糖10.16mmol/L；OGTT试验示空腹血糖6.37mmol/L，1小时血糖8.96mmol/L，2小时血糖9,38mmol/L，3小时血糖6.95mmol/L；多次尿葡萄糖均阴性。 查体：T36.7℃ P80次/分 R20次/分BP100/70mmHg，神志清楚。产检：宫高26cm，腹围104cm，胎心140次/分，胎位LOA（左枕前位），未入盆，胎膜已破。
病历分析：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。病因：妊娠可使原有糖尿病患者的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。症状：妊娠期有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并羊水过多或巨大胎儿者。辅助检查：1.尿糖测定2.空腹血糖测定，两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。3.糖筛查试验， 4.OGTT，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿。本例孕妇血生化示空腹葡萄糖6.71mmol/L ，1小时血糖10.16mmol/L；OGTT试验示空腹血糖6.37mmol/L，1小时血糖8.96mmol/L，2小时血糖9,38mmol/L，3小时血糖6.95mmol/L。OGTT结果可确诊为妊娠期糖尿病。治疗原则：待血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，则可行剖宫产。分娩过程中严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。新生儿出生时应进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。产褥期的护理要注意休息，适当休息和预防产褥感染，要严密监测血糖、尿糖及酮体，直到恢复到孕前水平。大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后不再需要使用胰岛素。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降，分娩后24小时胰岛素用量应减至孕期用量的1/2,48小时减少至原用量的1/3。要尽早建立亲子关系，提供避孕指导。
2012年8月妇产科教学查房记录
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