医学基础知识重要考点：血液循环（1）-生理学
资料来源汕尾中公教育
比较心室肌动作电位和骨骼肌动作电位的异同点： 1.相同点：
心室肌与骨骼肌细胞的静息电位水平基本相同，约为-90mv，两者动作电位都在此基础上受刺激而产生。两者阈电位水平基本相同，约为-70mV，去极相形成机制也相同，当刺激足以使膜去极化达阈电位后，膜上快Na+通道开放概率和开放数量大增，出现再生性Na+内流，膜快速去极化，并很快达Na+平衡电位，所以去极相的速度和幅度也基本相同(也因为两者的膜两侧Na+分布和浓度也基本相同)。
2.不同点：
①心室肌细胞复极时间(200～300ms)远长于骨骼肌细胞(5～30ms)。心肌复极相分1、2、3三期。1期快速复极到0mV左右，它与0期构成锋电位，而骨骼肌锋电位则包含去极相和几乎全部复极相。心室肌复极2期膜内电位基本停滞于0mV左右，并维持150ms左右，故称为平台期，是心室肌细胞动作电位区别于骨骼肌细胞动作电位的主要特征。心室肌3期快速复极到-90mV，占时约150ms，也较骨骼肌复极慢。
②复极相产生机制不同，骨骼肌细胞复极主要由于Na+通道失活和K+通道开放.Na+内流停止，K+外流增加，使膜内电位水平降低，最后恢复到静息时的K+乎衡电位。而心肌复极1、2、3三期的离子基础有所不同，1期复极由快通道失活和同时出现的一过性外向离子流(I)所引起，K+是Ito的主要离子成分;2期是由Ca2 +的内向离子流(经L型通道)和K+的外向离子流(经Ik和Ik1通道)处于平衡的结果;3期是由Ca2+通道失活，内向离子流终止，外向K+流(经Ik通道)随时间而递增而形成。 ③复极后，除两者都由钠泵加强而恢复细胞膜两侧离子分布外，心室肌细胞尚需将复极过程中内流的Ca2+经Na+-Ca2+交换返回细胞外，而骨骼肌无此活动。
例题：
心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞动作电位的主要区别是 A形成去极相的离子流不同 B静息电位水平不同 C形成复极相离子流不同 D超射值不同 E阈电位不同 正确答案：C
1.静息电位绝对值增大将如何影响心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性
在阚电位水平不变的前提下，心肌细胞静息电位绝对值增大，则距阈电位差距加大，引起兴奋所需的阈值增高，即心肌的兴奋性降低;如果心肌细胞静息电位绝对值在一定范围内增大，则心肌细胞动作电位0期除极速度和幅度增大，产生的局部电流增大，在邻旁组织兴奋性不变的前提下，达到阈电位的速度也增快，所以传导速度加
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快;对于自律性细胞，静息电位绝对值增大，则距阈电位差距加大，4期自动去极化到达阈电位的时间变长，自律性将降低。
2.试述心室肌细胞兴奋性周期的特点及其与心肌收缩的关系
心室肌细胞兴奋性周期的特点是有效不应期特别长(数百毫秒)，一直延续到心肌舒缩活动的舒张早期。这个特点使心肌不会发生强直收缩。但在某些情况下，如果心室肌在相对不应期或超常期内受到一个人为刺激，或由于受到一个窦房结以外的病理性刺激，只要刺激能使膜去极化达到阈电位，就能产生一个提前出现的额外兴奋，即期前兴奋，并引发一次期前收缩。由于期前兴奋也有自己的有效不应期，所以紧接着其后的一次窦房结兴奋传到心室时，常落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室肌产生相应的兴奋和收缩，须等到再下次窦房结的兴奋传来时才能发生兴奋和收缩。所以在一次期前收缩之后，往往会有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间歇。
3.正常情况下，兴奋如何在心脏内传播?有何特点和意义
正常情况下，窦房结发出的兴奋通过心房肌传播到整个右心房和左心房;而房室交界是兴奋由心房传向心室的惟一通路，所以兴奋传至心室的途径为：窦房结-(心房)优势传导通路-房室交界-希氏束-左、右束支-浦肯野纤维网-左、右心室肌。心内兴奋传播的特点和意义是：
①心房肌和心室肌的传导速度较快，加上心肌细胞间的闰盘结构，使整个心房或整个心室能同步兴奋和同步收缩。这对心房、心室的各自同步化活动.引起心房和心室的射血具有重要意义。
②房室交界细胞传导速度很慢，因而兴奋传导在此处产生房一室延搁。这使心室总是在心房收缩完毕之后才开始收缩，从而保证心脏泵血的正常进行;但房室交界也是传导阻滞的好发部位。
1.正常情况下，兴奋如何在心脏内传播?有何特点和意义?
正常情况下，窦房结发出的兴奋通过心房肌传播到整个右心房和左心房;而房室交界是兴奋由心房传向心室的惟一通路，所以兴奋传至心室的途径为：窦房结-(心房)优势传导通路-房室交界-希氏束-左、右束支-浦肯野纤维网-左、右心室肌。心内兴奋传播的特点和意义是：
①心房肌和心室肌的传导速度较快，加上心肌细胞间的闰盘结构，使整个心房或整个心室能同步兴奋和同步收缩。这对心房、心室的各自同步化活动.引起心房和心室的射血具有重要意义。
②房室交界细胞传导速度很慢，因而兴奋传导在此处产生房一室延搁。这使心室总是在心房收缩完毕之后才开始收缩，从而保证心脏泵血的正常进行;但房室交界也是传导阻滞的好发部位。
例题： 兴奋传导速度最慢的心肌细胞是 A心房肌 B浦肯野纤维 C房室交界 D左右束支 E心室肌 正确答案：C
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兴奋传导速度最快的心肌细胞是 A窦房结P细胞 B心房肌 C房室交界 D浦肯野纤维 E心室肌 正确答案：D
2.简述影响心肌兴奋传导的因素。
影响心肌兴奋传导的结构因素主要是细胞直径，直径大，则电流阻力小，局部电流纵向影响范围大，兴奋传导快。影响心肌兴奋传导的生理因素主要有：
①动作电位0期除极速度和幅度：动作电位0期除极速度和幅度大，则形成的局部电流大，传导速度快; ②邻近部位膜的兴奋性：如果邻近部位静息电位与阈电位距离加大，膜的兴奋性将降低.此时膜去极化达到阈电位水平所需时间将延长，因而兴奋传导减慢。如果邻近未兴奋部位膜上决定0期去极化的离子通道处于失活状态，即有效不应期，则兴奋传导受阻。
1.心动周期中，左室内压有何变化?
在一个心动周期中，左心室内压的变化如下。
①等容收缩期：心室开始收缩时，室内压升高，当高于房内压时，房室瓣关闭;但此时室内压尚低于主动脉或肺动脉内压，半月瓣仍处于关闭状态。此期心室内压升高速度最快。
②快速射血期：当室内压超过主动脉内压时，半月瓣开放，血液从心室射入主动脉，由于心室肌继续收缩，室内压继续升高，直至最高点。
③减慢射血期：此期虽然射血过程仍在继续，由于心室收缩力减弱，室内压开始下降，室内压略低于主动脉压，但血液仍借助惯性从心室进入动脉。 ④等容舒张期：收缩期结束后心室开始舒张，室内压迅速下降，当降至低于主动脉压时，半月瓣关闭，此时房室瓣仍处于关闭状态。该期室内压下降速度最快。
⑤快速充盈期：当室内压降到低于房内压时，房室瓣开放，心室充盈开始，由于心室继续舒张，使室内压继续降低，甚至出现负压。 ⑥减慢充盈期：随着心室充盈的继续，心室与心房、大静脉之间的压力差减少，充盈速度减慢，在心室舒张期的后1/3期问，心房开始收缩，将更多的血液挤入心室，使心室进一步充盈。在心房收缩结束后，心室开始收缩，进入新的心动周期。
例题：
在心动周期中，下列哪一时期的心室内压最高 A等容收缩期末 B快速射血期末
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C减慢射血期末 D快速充盈期末 E减慢充盈期末 正确答案：B
在心动周期中，下列哪一时期的心室内压最低 A等容舒张期末 B快速充盈期末 C减慢充盈期末 D心房收缩期末 E等容收缩期末 正确答案：B
2.心房收缩对心脏射血起什么作用?
心房收缩挤入心室的血量约占心室充盈量的1/4，因此，心房收缩对心室充盈起辅助作用。此外，心室舒张末期一定的充盈量，并使心室肌增加一定的初长度，使肌肉收缩力量加大，从而提高心室泵血功能。如果心房收缩乏力，将会导致静脉内血液蓄积，压力升高，不利于静脉回流，也可间接影响射血。由此可见，心房起初级泵作用，对心脏射血和静脉回流都有积极意义。
1.何谓心肌收缩能力?肾上腺素和H+如何影响心脏收缩能力? 心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性或功能状态。肾上腺素能增加收缩力，原因是肾上腺素可作用于心肌细胞上的β受体.通过兴奋型G蛋白激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增多。继而，cAMP通过蛋白激酶使细胞膜上Ca2+通道发生磷酸化，使Ca2+通道开放几率增加，Ca2+内流增加，进一步触发肌质网Ca2+的释放，再加之横桥ATP酶活性的增高，使心肌在不依赖前负荷的情况下，有效横桥数目增加，收缩力增加。H+则可降低心肌收缩力，因为H+在多个环节竞争Ca2+的作用。如细胞膜上Ca2+内流、肌质网上Ca2+诱导Ca2+的释放、与肌钙蛋白的结合等。
例题：
心肌收缩能力的增强可通过下列哪一途径实现 A增加参与收缩的肌纤维数目 B增加肌小节的初长度 C增加兴奋时肌质内Ca2+浓度 D心肌发生完全强直收缩 E降低主动脉的血压水平 正确答案：C
2.心力储备有哪些来源?
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