专科护理质量监测敏感指标
一、儿科ICU
序号 1 指标名称 气管插管脱出例数 指标类型 过程指标 选择对象 科内中所有置入气管插管的患儿 判断和依据 依据等级医院评审标准 依据等级医院评审标准： 中心静脉置管相关血流感染是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留置中心静脉导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 依据等级医院评审标准： 3 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（%） 结果指标 所有使用呼吸机的患者 呼吸机相关肺炎定义： 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。 ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数 / ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数×100％ 指标下降 计算公式 单位时间内科内发生的气管插管脱出总例数 改善标准 指标下降 2 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 结果指标 所有使用中心静脉置管的患者 中心静脉置管患者中血流感染人数 /患者使用中心静脉置管的总床日数×1000‰ 指标下降 新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净及 4 新生儿臀红发生率（%） 结果指标 所有住院新生儿 湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。 新生儿误吸：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有误吸的可能。患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。 依据等级医院评审标准 结果指标 所有住院新生儿 住院新生儿烫伤、烧伤发生率（%） 烧伤例数新生儿烫伤、烧伤：是指单纯由热液体，新生儿发生烫伤、蒸气、火焰等高温所造成的热烧伤。皮/住院新生儿的总数×100％ 肤发红或发生水疱、出现休克等 。 新生儿发生臀红的例数/住院新生儿的总数×100％ 指标下降 5 新生儿误吸发生率（%） 结果指标 所有住院新生儿 新生儿发生误吸的例数/住院新生儿的总数×100％ 指标下降 6 新生儿身份识别项目不齐全/不清楚发生率（%） 新生儿身份识别项目不全/不清楚的例数/住院新生儿的总数×100％ 指标下降 7 结果指标 所有住院新生儿 指标下降 8 鹅口疮发生率（%） 结果指标 所有住院新生儿 鹅口疮：鹅口疮又名雪口病、白念菌病， 由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾 病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜。好新生儿发生鹅口疮例数/住发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白院新生儿的总数×100％ 色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热 依据等级医院评审标准： 公式1：住院期间发生跌倒/按国际疾病分类（ICD10）对跌倒的分类，坠床人次/住院患者总人数包括以下两类：①从一个平面至另一个×100% 住院期间发生跌倒/平面的跌落；②同一平面的跌倒。2.医学公式2：坠床人次/ 住院时评估属诊断ICD-10.W19.900（跌倒）、高风险患者例数 ICD-10.R29.600（跌倒倾向）。 住院期间鼻中隔压伤发生人次/住院患者总人数×100% 指标下降 9 新生儿坠床发生率（%） 结果指标 所有住院新生儿 指标下降 10 鼻中隔压伤发生率（%） 结果指标 所有住院新生儿 鼻中隔压伤：是指来患儿在使用经鼻持续呼吸道正压通气或鼻塞式吸氧等过程中造成鼻中隔压伤。局部皮肤发红或紫红，甚至发黑。 指标下降
二、儿科AB区
序号 指标名称 患儿身份识别项目不齐全/不清发生例数 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 项目不齐全、不清楚发生例数/住院患者总床日数×100% 改善标准 1 过程指标 所有住院患儿 依据等级医院评审标准 指标下降 2 用药错误发生率（‰） 结果指标 护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的有口服药、静脉用药任何导致药物错误使用的事件，包括：及外用药的所有患者 调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。 用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×100‰ 指标下降 根据等级医院评审标准，医院内跌倒/坠床所致伤害严重程度分级（试行）： 3 住院患者跌倒/坠床伤害率（%） 结果指标 住院期间跌倒/坠床患者 1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。 指标下降 2级：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 住院期间跌倒或坠床造成伤害（1级、2级、3级）人数/ 住院期间跌倒或坠床总人数×100% 3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。
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