两种结核病感染筛查方法比较 

两种结核病感染筛查方法比较

郑雯琳 袁薇 雷世光 张瑞智【期刊名称】贵州医药【年(卷),期】2015(039)012【总页数】2

【关键词】关键词 结核病；感染；结核菌素试验；结核抗体试验

结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性疾病。细菌学诊断是结核病诊断的“金标准”，但其寻找抗酸杆菌的阳性率低，且耗时太长。基因诊断技术的PCR虽常有报道［1－3］，但由于实验条件限制在很多基层单位不适合开展。结核菌素试验与结核抗体试验方法简单，在基层结防所容易推广，是结核病筛查的主要手段。我们对结核菌素试验和结核抗体试验进行比较分析，探讨两种检测方法检出率、一致率的差异，以及对结核病诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 材料 以贵州省某中专学校2014年8月14日体检的701例14～20岁学生为观察对象，分别进行结核菌素试验和结核抗体试验。其中男528例，女173例；苗族以及其他少数名族329例，汉族171例。

1.2 方法（1）结核菌素实验（PPD）：在患者上肢前臂皮内注射PPD 0.1mL（含5IU 结核菌素纯蛋白衍生物），72h后观察注射部位的反应情况，记录硬结平均直径，硬结平均直径≥10mm，或无论硬结直径大小但合并有水泡时判定为阳性。（2）结核抗体检测：采用斑点免疫金渗透技术，测定时将少量待检血清（或其他体液标本）滴在检测膜A 端，并加入数滴稀释液，使膜中的金标抗人IgG 溶解，如待检标本中含有结核抗体（特异性IgG）即与金标抗人IgG 结合形成复合物，复合物随液体流动向前移动至膜的中段时，会与结合抗原结合，形成抗原—抗体—金标抗体复合物，从而出现红色条带，示结果为阳性。

1.3 统计处理 资料的整理录入与分析均采用SPSS 13.0 软件进行，各组阳性率比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

701例学生中PPD阳性201例（阳性率28.67%），结核抗体试验阳性13例（阳性率

1.85%），PPD阳性率明显高于结核试验抗体阳性率（χ2=194.910，P＜0.05）。PPD 阳性且结核抗体试验阳性9例，两种方法一致率为1.28%。201例PPD 阳性中，X 线检查阳性4例；13例结核抗体阳性中，X 线检测阳性2例；PPD 试验、结核抗体试验以及X 线检查均阳性2例。见表1、表2。

3 讨论

我们观察的701例学生中201例PPD 阳性，检出率较高，其中X 线阳性的仅4例；结核抗体试验阳性13例，检出率低，其中X 线阳性的仅2例。PPD试验阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动性结核病，当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可作为临床诊断结核病的参考指征［4］。检测血清结核抗体的特异性不高，X 射线检测阳性患者中有2例未能通过结核抗体试验检出，其主要原因可能是抗体反应延缓性。此外，以下情况也会对结核抗体试验结果产生影响，如免疫损害（原发性免疫缺陷性疾病、接受放疗化疗和免疫抑制药物治疗者）；获得性免疫缺陷综合症并肺结核；极度免疫功能低下；糖尿病合并肺结核。

本资料结果显示PPD 试验的检出率高于结核抗体检测，PPD 试验的敏感性和特异性要优于血结核抗体，减少了误诊率。但PPD 影响因素较多，并不能作为结核诊断的标准。结合X 线检测的结果可发现，对胸部影像学结核表现不典型或肺外结核仅靠PPD 试验阳性结果判为结核时则可能存在误诊，而以结核抗体试验阳性结果判为结核则会存在漏诊。因此，在诊断结核病感染时，需结合痰涂片以及X 线检测的结果进行综合判断。参考文献

［1］杨珊明，周建芳.多指标联合检测同时阳性对菌阴肺结核的诊断价值［J］.中国预防医学杂志，2007，8（3）：275－277.

［2］范齐文，吴文娟.结核病实验诊断技术［J］.微生物与感染，2012，7（3）：190－196.［3］Blakemore R，Story E，Helb D，et al.Evaluation of the analytical performance of the Xpert MTB RIF Assay［J］.J Clin Microbiol，2010，48（7）：2495－2501.

［4］高玉然，张翠英，刘琳，等.结核抗体检测及结核菌素试验在结核病诊断中的价值［J］.中国热带医学，2011，11（5）：542－544.

doi：10.3969／j.ISSN.1000－744X.2015.12.030