第二点，诊脉的部位。到底诊什么部位？我们现在都知道，一诊脉就是伸个手出来，这是手上的脉。实际上古人的诊脉不仅仅是诊手上，我们中医诊脉，常规是诊手上，按动脉。实际上诊脉从古到今有好多部位，我们临床需要诊的时候有时候也不单纯是诊手上。有这么几种诊脉部位：一个三部九候诊法，也叫做遍诊法。全面的诊，普遍，就是说全身都诊，三部九候诊法。这个三部九候诊法出于什么呢？《素问》专门有一篇书叫做《三部九候论》。它讲：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”人有三部，每一部里面有三个候，通过三部九候就可以来判断疾病，判断它的预后，了解它的虚实。这个遍诊法就是有上、中、下三部，头上、手上、脚上三部，通过这三部，按按有关的动脉，来了解全身各个脏腑经脉的状况。头上也按、手上也按、脚上也按，全身都按到了，并且每一个部位还有三个地方，头上要按三个地方、手上要按三个地方、足上要诊三个地方，按九个部位，这样把全身都诊遍了。因此它可以了解全身的脏腑经脉的状况，来诊断疾病。这个三部九候，就是讲头、手、足，一部里面、每一个地方又分为天、地、人。天是什么？上面；地是下面；人在中间，所以头、手、足，这是上、中、下，每一部里面又分上、中、下三候，就形成三部九候。你看，头上有三个地方、有三个诊脉的地方：太阳、耳门、鼻子旁边巨髎。手上有三个地方：一个是我们现在诊脉的这个地方，寸口；一个是诊神门，神门，这一边；还有一个，诊合谷，诊这一边，所以手上一个、两个、三个。头上，太阳、耳门和鼻子旁边巨髎三个地方。脚上也有三个地方，这个脚上
的三个地方并且有不同的说法，脚上的三部：一个说是太冲、太溪和冲阳这三个部位，也有的把五里、箕门和太冲这三个地方称为三部，下面的三候。全身疾病实际上还不只诊九个地方，而是诊的什么？两边一加起来是多少？十八个地方，你不能说都只诊左边，或者说都只诊右边，两边一诊，两个太阳、两个耳门、两个巨髎，两个寸口、两个合谷，……实际上是十八个地方，因此叫做遍诊法，全身的诊法。这个遍诊法的三个地方，我们要求学生是要记住的。遍诊法三个是诊哪三？什么叫做遍诊法的三部九候？遍诊法是诊什么？就是诊上部（头部）和手（中部）和足（下部）。每个地方又分为天、地、人，也就是上、中、下三个部位，这个叫做三部九候，这里是要记住的。至于说具体是诊哪个，太阳穴是诊的哪一条经络，这个穴位到哪个地方诊，名称是什么，在哪个地方，我们要求学生不要记那么多。但是它部位是有的，一个是在太阳，一个在巨髎，一个在耳门，一个在太渊，一个在合谷，一个在神门，一个在五里或者是在冲阳，一个在太溪，一个是在太冲，冲阳这几个穴位、部位。这个地方、有血管跳动的地方，去摸，学生感兴趣，你让他去摸，可以摸得到的。太阳这个地方有脉搏跳动，耳朵的前面有脉搏跳动，巨髎有脉搏跳动，这几个地方都是有脉搏跳动的。就是脉搏能够跳得动的，有脉搏在那个范围，你能够体会得到那个地方有脉搏跳动。至于这个地方是候哪一个，是足少阳胆经还是足厥阴肝经，还是足阳明胃经，还是手太阴肺经，手少阴心经什么的，我看不要记那么多。太冲、神明、耳门、巨髎什么的，这些穴位可以不要掌握。但是你要掌握那个原则，诊这些部位是
干什么？诊头上的穴位，就是诊头面的病情，头上的血管跳动怎么样，看看你头部有没有问题，那么手上和脚上那就反映内脏和下部有什么问题，它的目的就是这个。你不能说头上是为了诊脚，脚是为了诊头，头上是为了反映头面之气；手上是反映了胸中、心肺之气；脚上是反映中下焦，肝脾肾的功能。上面反映上部的病变；中部反映中部的病变；下面反映下部的病变，知道这么一个原则，这是遍诊法的三部九候。第二个，人迎寸口诊法。人迎、寸口诊法是诊什么地方呢？这个诊法有两个：一个人迎，一个寸口，两个地方互相相参，来进行诊脉的一种方法，这种方法出于《灵枢·终始》篇。寸口就是我们平常诊脉的这个部位，寸口、桡动脉，手的桡侧、内侧、桡侧缘这方面的动脉，寸口诊脉，就是这个地方，手的内侧、靠桡骨这一边，这就是寸口诊脉的部位，这是候寸口，这个地方主要候内脏的情况。第二个是人迎，人迎在哪个地方呢？就是颈总动脉这个地方，一摸，可以摸得到这个地方有血管跳动，颈总动脉，诊这个地方叫做诊人迎。把两个地方对照起来，寸口反映内脏的情况，古人认为，《内经》里面、《灵枢》里面认为：人迎反映体表的情况，躯壳外面的情况；寸口反映内脏的情况。这是《内经》上这么认识。正常的时候，这两个地方，就是寸口的脉和人迎的脉要比较，两个比较一下，哪一个大？寸口脉跳动得厉害还是人迎脉跳动得厉害。正常人一般两个地方跳起来差不多、力量大小差不多，人迎和寸口，两个应该是相等的。如果出现了病的情况下，就可能出现不同了，《内经》里面讲了，人迎脉大于寸口脉一倍、两倍，甚至三倍，这是讲人迎脉，说明什么问题？《内经》
认为是体表、躯体、躯壳的问题。寸口脉说明什么问题？内脏的问题。现在人迎脉跳得特别旺，比寸口脉跳得厉害一些了，那说明病位在什么地方？在体表。也就是说，外面的病比里面的病要严重一些。因此，人迎脉大的话，大于寸口，多半是体表的病明显。如果大于四倍，当然这个应该说是不太可能，人迎这个颈动脉搏动跳得很大、很有力，比寸口脉，大于它的四倍了！大一些是可能的，但是恐怕大于四倍这种情况也比较难见到。但是古人说，如果大于四倍，叫做“外格”，这个叫作格拒了，格在外面了，气血都在外面，所以叫做外格。如果反过来，寸口脉大于人迎脉，寸口脉很明显，颈子上这个脉搏——人迎脉搏跳动得不太明显，我们前面讲寸口脉是说明内脏，病位在内，人迎脉说明是躯体、体表，病位在表，寸口脉现在跳得很厉害，说明这个病位是里证，在里面、内脏，古人是这样认为，并且如果是大于了四倍，寸口脉大于人迎脉，大四倍了，那也不可能。如果这个脉动的范围是三个毫米的话，那三四就一点二个厘米，这个颈动脉搏动还只有三个毫米，大这么多恐怕没有。但是如果说寸口脉确实大于人迎脉，这一个情况古人把它叫做“内关”，关在里面了。因为寸口脉是主内脏，这种病邪是关在里面的，因此叫做“内关”，两个合在一起就叫做“关格”。关格的名称，关格这是一个名称，一个中医的术语，中医关格的术语最早的含意是讲的人迎、寸口两个脉搏的比率，是讲这个问题。但是后来这个关格慢慢就演变了，后来就变成了什么问题？大便不通称为格，小便不通称为关。还演变，又演变（为）大小便不通叫做格，并且还呕吐不止就称为关，有大小便不通，当然不通
它就往上呕，有呕吐，这就叫做关格。到最后，到我们近年来的教材，《中医内科学》上面，五版《中医内科学》，大家查书看，就有关格这个病，这个病是指的什么病？实际上相当于尿毒症，尿毒症，小便解不出来了，尿毒症出现了呕吐，这种情况把它叫做关格，是把它又变成了一个病。中间那个阶段，宋朝、明朝那个时候，是把它变成个症状，大便不通，小便不通，呕吐，这就是叫做关格，到了近代，把它变成了一个病，变成关格了，肾功能衰竭、尿毒症叫做关格。大家去看，去查《内科学》。因此这个关格的名称是怎么样？180度的大转弯是没问题、没错的，从开始的时候讲脉搏，人迎和寸口的脉搏的比率大于哪一个，外面人迎脉大于那个叫做外格，寸口脉大于人迎脉四倍的叫做内关，原始含意是这个含意，后来变成了一个尿毒症、肾功能衰竭这么一个表现了，肾衰了。我们知道诊脉的第二个方法，关格这个名称的来源是这样来的，是讲的人迎和寸口脉的比较。好，休息一下。
相关推荐：
loading