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姓 民
报名编号： 名 族
附表1
医师资格考试试用期考核证明
出生年月 性 别
医学学历 所学专业
有效身份
证件号码
邮 编
法定代表人
）年（ ）月
）年（）月至（
带 教 老 师
带教老师评价 带教老师签字
医师执业证书号码 称 合格不合格
取得学历 年
报考类别
名 称 地 址 登记号 （
时
试用机构 考核意见
合格
（
间
名
岗位(科室)
月
试用机构
试用起止
主要试用 岗位(科室)
） 不合格（ ）
单位法人代表/法定代表人签字：单位公章
年 月 日
注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2. 带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操
守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√” 3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4. 本表栏目空间若不够填写，可另附页。
。
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姓
名
名 称 地 址 登记号 （ 岗位(
名
性
别
邮 民
族
业
年 月
取得学历
编
附表2
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号：（） 执业助理医师执业证书编号：（）
医学学历
报考类别
所学专业
有效身份 证件号码
工作机构
法定代表人
）年（ ）月
教
执
工作起止 时
间
科室)
称
）年（）月至（
带教老师评价 带 合格
不合格
带教老师签字
医师执业证书号码
主要工作 岗位(科室)
（
）
不合格（
）
单位公章
合格
工作机构 考核意见
单位法人代表 /法定代表人签字：
年
月
日
注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2. 带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4. 本表栏目空间若不够填写，可另附页。
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本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考
核证明》及时交考点办公室。 附表3
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于_____年____月____日毕业于____________学校
_____专业。自______
年_____
月_____
起，在
_______________单位试用，至_____年______月试用期将满 一年。
如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字：
有效身份证明号码：
手机号码:
年 月 日
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