剖宫产术中大出血治疗

剖宫产术中大出血治疗

[摘要] 随着近年来剖宫产率的明显上升，剖宫产术中大出血成为棘手问题，如果处理不当可造成严重后果甚至危及生命，总结我院在传统治疗基础上应用胎盘剥离面大血窦缝扎止血、缩宫素胎盘剥离面局部注射、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎术、BLyuch缝扎术、腹腔胶管引流，均在很大程度上降低了子宫切除率，保证了患者的生命及生育能力，取得了一定成效。

[关键词] 剖宫产； 术中大出血

据报道，剖宫产术中出血发生率是阴道分娩的2倍，故如何处理剖宫产术中大出血的问题显得尤为重要，我院对此做了相关探索，取得满意效果，现分析报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 我院2010年1-12月剖宫产总数为598例。平均25.2岁(21-40岁)，平均孕周37周(34-42周)，所采用的麻醉方式腰麻，所用的术式经腹横切口子宫下段剖宫产术。剖宫产术中发生大出血者(出血量超过500 ml)8例，其中超过1000 ml者4例，超过2000 ml者1例，发生率占13.3%。

12 剖宫产指征明确 其中中央性前置胎盘1例，胎盘早剥1例，产程停滞1例，双胎1例，巨大胎儿1例，妊娠期高血压疾病重度子痫前期3例。

13 出血原因及分析 8例剖宫产术中大出血者以子宫收缩乏力多见，占62.5%(5例)，胎盘剥离面出血及血窦开放者3例，占37.5%，术后施行腹腔引流者2例，形成DIC，血性渗出，形成失血性休克，术后给予输血治疗6例，平均输血量700 ml。

2 处理方法

21 按摩子宫 传统的方法是单手徒手按摩宫底。我院则将子宫提出腹腔，热盐水纱布外敷包绕宫底，双手加压按摩，一是利于子宫对位缝合，二是直视明确出血部位，三是按摩效果好。

22 应用钙剂、宫缩剂 我院在术中局部注射缩宫素20 U(指子宫)，予以10%葡萄糖酸钙10 ml，5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，提高血钙浓度，改善对缩宫素敏感性，无禁忌证者同时舌下含服米索前列醇0.2 mg，宫缩仍欠佳者，静脉推注缩宫素10-20 U，对胎盘剥离面出血者出血部位注射缩宫素10-20 U，亦可达到满意效果，若为子宫下段宫颈不收缩，可采用10-20 U缩宫素多点、环形注射。

23 缝扎止血 局部胎盘床大的血窦岀血，我院在术中采用外8字缝扎，可用大圆针粗肠线从血窦上方进针，经深肌层由血窦的同侧下方出针，相距1 cm