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进场数量 证 明 文 件 及 份 数 使用部位 取样检测 情 况 自 检 记 录 自检结果 施 工 单 位 萧县龙翔建筑安装公司
详见数量清单 3份 萧县南路加油站基础、主体 已按规定取样送检 经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。 自 检 合 格 专职质检员签字： 年 月 日
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
word 专业资料
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致: 恒安监理公司 (监理单位) 我方于2009年 2 月 23 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（基础、主体） 。
请予以审查.和验收 附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果 承包单位(章)
项目经理 日 期 word 专业资料
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审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：萧县南路加油站 编号： 名 称: 规 格 型 号 普通硅酸盐水泥（PO42.5） 袋装PO42.5 备 注: word 专业资料
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生 产 厂家 (产 地) 进场时间 进场数量 证 明 文 件 及 份 数 使用部位 取样检测 情 况 自 检 记 录 自检结果 施 工 单 位 诚意 2010年1月31日 100T 1 份 加油站基础、主体 已按规定取样送检 经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。 自 检 合 格 专职质检员签字： 年 月 日 萧县龙翔建筑安装公司 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
word 专业资料
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致：恒安监理公司 (监理单位) 我方于 2009 年 2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。 附件：1、自检结果 2、检验报告 承包单位（章）_______________ 项 目 经 理 _________________ 日 期 审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构___________________ 总/专业监理工程师_________________ word 专业资料
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