2013年下期《臨終關懷》複習思考題
答題注意事項：
答题要求：要点明晰，层次清楚，条理表述。答題時，要儘量考慮到教材的觀點、老師上課時的補充觀點、自己的觀點。可以先將老師的觀點融入教材進行介紹，然後再闡述自己的觀點。提倡充分發揮自己的獨立思考與創新能力。每道題答題字數800字以上。（可能是3個大題，120分鐘。） 一、材料分析題
1.案例：一位60歲的網友在網上諮詢：一个朋友是肺癌晚期，大夫说生存不了几个月了，想去关怀一下他。可是又不知道要怎么关怀？有时候他都想马上离开人世。我想问问在线大夫，对临终病人的人文关怀？請問，如何關懷一個臨終病人？
针对以为肺癌晚期的患者，如何让他在身体心灵等方面获得优逝，提升他在临终期间的生命质量显得尤为重要。为此，我认为我们需要做到以下几点： 网上找
2.分析一下以上材料中关于死亡的含义，及其背后所主张的思想。并结合以上几種死亡思想谈谈临终关怀的不同要求与方法。
要求：逐一分点回答，观点明确，条理清晰。 材料一 子夏曰：“商闻之矣，死生有命，富贵在天。”（《论语·颜渊》） 材料二
人死如灯灭，好似汤泼雪，若要还魂转，海底捞明月。（王充《论衡》） 材料三
脑死亡是人体全脑和脑干以下全部脑功能的永久性不可逆终止。 材料四
佛教认为，人的死亡是一个若干小时以上的过程。其间，不仅呼吸心跳会停止，还会出现脑死亡状态，而且人体会失去温度，直至最终神识离开肉体。
1 材料一“商闻之矣，死生有命，富贵在天”，所代指的死亡含义是人的生死有命的，富贵也是天定的。人自身是不可以为自己的生死做主，没有对于自己生死的主动权。这是一种宿命论思想，它否定了人的主观能动性，否定了人今生的作为或努力.
2材料二所代表的死亡含义：人死之后就如灯火熄灭，又好象雪被开水浇过,化散而去,生命之于死亡就是如此的脆弱.有起死回生就象要捞起海底中明月的影子,一切都是徒劳.。这是一种医学为代表的唯物主义的死亡观点，它认为人并没有前世今生，人死并没有灵魂尚存，死亡就是生命的结束。 3 材料三所代表的的死亡含义：脑死亡是医学上的对于死亡的定义，它所侧重的死亡观点更趋向于机体机能器官方面的衰竭。
4 材料四所代表的的死亡含义：佛教思想上的死亡认为肉体死亡的时间长于医学所认定的时间，并且时间会延长。同时认为人的死亡如龟脱壳，是一种相当缓慢的过程，真正的死亡要经过漫长的时间，不是呼吸心跳停止了就是死亡，真正的死亡必须是在意根和识蕴都消融之后才是。
儒家的死亡观的临终关怀在死亡面前，人们不能轻贱自己的生命，死后有鬼神存在，鬼神有现世的一般需求，所以对临终人士要进行祭祀，尊重临终人士的思想。医学为代表的哲学的临终关怀，针对唯物主义的死亡观，要求人们对于临终人士主要以珍惜今生，享受今生，帮助临终人士完成未完成的梦想，让其没有遗憾地离开。医学死亡观的临终关怀，极力抢救患者生命，、要求人们尊重临终人士，减轻临终人士的痛苦，关怀患者和家属，让临终人士获得优逝。佛教的死亡观的临终关怀，佛教认为人死后要进入六道轮回。同时佛教注重救赎，可以进行念经，念咒，以及佛法的助念等方式。
3.請結合以下材料分析，臨終關懷可以引入安樂死嗎？為什麼？如果你認為可以，是在什麼樣的條件下？
材料一：农药致死的“安乐死”
河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚30多年，感情一直很好。1993年12月吴秀云被确诊为肝癌晚期。病情不断恶化，使她常常疼痛难忍。吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈夫刘沙波都将妻子说服。1994年9月8日夜，吴秀云又由于疼痛而在床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。吴秀云给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死，并表示这是自己解脱痛苦的唯一办法。宁陵县人民法院经审理后，认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年。 材料二：中国第一件安乐死案
1986年6月，病人X，女，患肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。其一子一女不愿母亲继续受苦要求院长实施安乐死，被院长拒绝，乃要求大夫P 对其实施安乐死。P起初也未同意，但看他们要求迫切，并已经立下字据，开了复方冬眠灵100毫克，交护士注射。
护士拒绝，于是P令在病房实习的护士执行。护士不敢拒绝，但知道护士长的反对态度，因此，她仅仅注射了一半，另一半射向地板上。P在下班交代接班大夫，如注射没有效果再补一针。此次值班护士遵照执行。翌日晨5时病人死亡。 X的另外两个女儿状告P。1990年3月汉中人民法院公开审理此案3天，公诉人认为P的行为已经触犯了《刑法》第132条构成了故意杀人罪。1991年5月17日法院一审判决：P的行为属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪，宣告无罪。市检察院不服抗诉。1992年6月25日二审法院维持原判。这是中国第一件安乐死案。
我认为临终关怀可以引入被动安乐死。根据两段材料来看，都属于主动安乐死的范畴，但是两种情况又有所差异，材料一明显比材料二情节严重，因为材料一中患者家属给患者服用的是农药，它不属于主动安乐死里正规注射药物；材料二中，患者是在医生是在患者家属强烈要求下，实施常规主动安乐死的前提下进行的。我认为临终关怀可以引入被动安乐死。其原因有以下几点：第一，临终关怀的意义在于让临终人士在身体、心灵与灵性等多方面达到优逝状态；第二：生命的神圣不仅表现在人们有生的权利，也有死的尊严；第三：对死亡已经不可避免又遭受着难以忍受痛苦的病人，解除痛苦比延长生命更重要；第四：在许多情况下病人的心愿是可以确定的，如立遗嘱；第五：在考虑病人利益的前提下，也要考虑社会公益和资源的价值，用昂贵的代价挽回无意义的生命是一种浪费； 我认为实施安乐死的条件应有以下几点：第一：病人所受的痛苦必须是“无法忍受的”、“无穷无尽的”，病人已经“厌倦了生活”；第二“安乐死”必须是病人在病人意识清醒的条件下经过慎重考虑后自愿多次提出的请求，并且是病情到达一定严重程度才能实施；第三：医生和病人还必须确信，除了“安乐死”外，再也没有其他的方法可以解除病人的病痛折磨 ；第四：病人的主治医生还必须就病人的要求至少征询另一位同行的意见；第五：“安乐死”的实施方法在医学上必须得当；
4.分析以下材料，回答：①分析一下中國法律對死亡的界定標準是什麼？評價一下這一標準。②論述植物人的生存價值，植物人的臨終關懷該如何進行。 材料一
心肺死是指心跳、呼吸现象的消失。 材料二
1968年，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，把死亡定义为不可逆的昏迷或“脑死”，并提出了四条标准：
1.无反应性，即对刺激包括最强烈的疼痛刺激毫无反应；2.无自发性呼吸，观察至少一小时无自发性呼吸；3.无反射，包括瞳孔散大、固定、对光反射消失，转动患者头部或向其耳内灌注冰水无眼球运动反应，无眨眼运动，无姿势性活动(去大脑现象)，无吞咽、咀嚼、发声，无角膜反射和咽反射，通常无腱反射；4.平线脑电图，即等电位脑电图，脑电图检查的技术要求包括5mV／min，对掐、挟或喧哗无反应，记录至少持续10分钟。
所有上述试验在24h后重复一次。并且应排除低温(32.2℃以下)、中枢神经系统抑制剂如巴比妥酸盐类中毒等情况后，以上结果才有意义。按此标准诊断脑死亡者，绝大多数在24h内心跳停止，其余则在48h发生躯体性死亡。[1] 材料三
南希·克鲁珊（Nancy Cruzan）。南希，24岁，女，1983年1月11日午夜，她在密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时，她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射了刺激剂后，然后通过震动使之重新跳动起来。但是，其大脑已经缺氧15分钟，大脑皮层受到大幅度不可逆的破坏，成为植物人。整整7年，她依赖鼻饲，身体僵硬，手臂蜷曲得很紧，指甲象动物的爪子一样，每年花费11.2万美元。 父母根据南希生前愿望，要求撤除胃饲管，“让她走。”医院表示可以，但要经过法院裁决。1988年7月地方法院裁决同意南希父母的要求，但州官员不服上诉。密苏里州高等法院于1988年11月以四比三的表决结果否决。裁决中说，南希仍然活着，通过胃饲管给食物和水不是治疗，撤除鼻饲管等于预谋杀人，必须维持所有生命，否则就会给杀害老人、残疾人或智力低下者敞开大门。南希父母又上诉到联邦最高法院。
美国大约每年有一万人处于南希那种持续性植物状态。克鲁珊案件提出的最重要的伦理问题是，医生在技术迅猛发展时代是否应该让他们某些病人死亡，甚至帮助他们死亡? 材料四
在美国的奥克兰，有一个名叫玛莎尔的女人为了钱而闯进了一位双腿均被截肢的残疾老人的家里。这位以前曾遭过抢劫而早有准备的老人用枪击中了玛莎尔的脑袋。两天之后，住在奥克兰市Highland中心医院重症监护病房的玛莎尔被宣布为脑死亡。但28岁的玛莎尔是一个已经妊娠17周的孕妇。尽管玛莎尔大脑已经死亡，但是呼吸器维持着她的呼吸，她的心脏还在跳动着。她的亲友都希望医院尽一切可能使孩子生下来。3个半月之后，呼吸器继续将空气通入玛莎尔的肺脏，鼻饲管将营养送达她的胃里，她的心脏继续跳动着。护士们不断活动她的肢体以免她的关节强直，不断变换她的姿势以免她发生褥疮，还经常不断地清洁她的身体。8月3日，通过剖腹产手术，玛尔莎的胎儿出生了。胎儿稍微早产了一点，但是健康。 材料五
我國目前尚未制定出一部統一的、正式的、具有法律權威的腦死亡標準。為了配合國家立法需要，國家衛生部組織專家審定在技術層面上起草的腦死亡判定標準和技術規範，2004年5月，在中華醫學會第七屆全國神經病學學術會議上，我國《腦死亡判定標準（成人）》和《腦死亡判定技術規範》已經通過醫學專家審定。但由於腦死亡是醫學界提出的判定死亡的一種方式，與現行判定死亡的標準不同。制定腦死亡判定標準和技術規範與實施腦死亡判定是兩回事。實施腦死亡判定必須以相應的法律規範為前提，目前醫療機構還不能據此來實施腦死亡判定，也就是說上次標準和規範只有通過立法程序生效並公佈後才能實施。
中国法律对待死亡的标准：首先中国承认脑死亡这一现代死亡判定的标准，但是在实际宣判时有一定的前提条件，就如材料四中，尽管玛莎尔的大脑已经死亡，但是呼吸机能够维持呼吸，心脏任然跳动，最后还是令他生存，产下胎儿。因此中国法律对死亡的界定应是心肺停止，脑死亡，加上具体情况的综合判断。这样的标准相对现代脑死亡的标准而言，我觉得更为合理，因为人的生命是神圣的，不能轻易判定，即便是心肺停止了，但是依靠仪器能够维持生命，大脑仍然是有思想的。而植物人虽然丧失了大脑的很多机能，但是仍然能够在一定护理条件下存活，因单一的依靠其中一条来定论死亡都是不合理的，是三种情况的综合断定。
植物人的生存价值：所谓植物人就是处在像植物一样生存状态的人，表现为患者有自主呼吸，脉搏、血压、体温可以正常，但无任何言语、意识、思维能力。患者植物状态持续一个月，即可确诊为“植物人”。人们珍重生命，有利于人类的生存和发展。在人类社会早期，人们意识到生存的艰难，产生了生命极其宝贵的生命神圣思想。生命对于人是第一重要的，生命与世界上的其他事物相比具有至高无上性，离开了生命，世界上万事万物就失去了存在的意义。植物人脑复苏困难重重。脑在遭受完全缺血4～5分钟后，大脑皮质的耐受性最差，约4～5分钟（额叶受累最早、最重，其次是顶叶、枕叶、颞叶）；小脑、延髓、脊髓耐受性依次增强。一般认为，神经细胞在发育成熟后不能再繁殖或再生，但某种程度恢复并不是不可能的。近年来有一些新的发现：①通过DNA的修复而再生。②灭活神经轴索生长抑制物。③其他途径。临床大量观察证明，有相当一部分PVS病人在1～2年内恢复了意识。植物人虽然奄奄一息,但其仍旧有恢复的可能性,故而社会应努力保护他们,帮助他们康复。在现实中由于种种原因人为地使植物人丧失生命的现象也屡见不鲜。因此人们更要尊重生命。
临终关怀：1植物人身体护理： 对植物人患者进行清洗、建立清洁的植物人家庭病房、对植物人褥疮的预防与处置、预防植物人关节痉挛和肌肉萎缩、保证植物人充足的能量和营养\\保持大小便通畅, 防止感
染、 做好皮肤护理，预防褥疮.2心理安慰和健康教育指导医护人员向患者家属宣传现代医学对植物人新的治疗和护理方法，解除家属的心理压力，鼓励家属树立战胜疾病的信心，同时介绍关于褥疮发生发展和护理方面的知识，使其密切配合医务人员做好病人的生活护理及临床观察。3专人护理与家属护理相结合设立由主管医师专管，责任护士负责的制度。及时制定各项护理计划，并使护理措施全面落实，家属主要参与生活上的护理。 3,对植物人进行心灵关怀：针对患者的喜好，在病房放一些以前他所喜欢的音乐，讲述一些关于患者的故，用亲情去感化。
1. 談談臨終關懷的含義及其意義。
临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，目的在于缓解临终病人极端的身心痛苦，维护病人的生活尊严，以及增强人们对临终生理、心理状态的适应能力，帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段，同时也对临终患者家属提供心理慰藉和支持。
意义：第一：让临终人士获得优逝，临终关怀的服务可以让临终人士在身体，心灵等多个方面达到优逝，它既可以提升临终人士的生命质量，还可以让患者生起某种宗教性的希望已超越物质性生命的消解；第二：有助于人们正确和接纳死亡，死亡在大多数人的眼里是恐怖的，是难以被接受和认识的，同时宗教信徒和非宗教人士对死亡关的领悟也有所不同，人有生就有死，这是这是一条自然规律，因此如何正确理智认识接纳自然死亡显得尤为重要；第三：临终关怀可以为临终病人生起“希望”，在宗教的角度上来说，例如佛教，自产生，就有中阴救度，往生极乐、求生佛国与出离轮回之类的追求，这些佛教理想就为临终者敞显了另外一种生命的诞生境域；第四：临终关怀有助于解决生死之痛，它主要是让患者在临终阶段减少身心痛苦或是让其拥有享受安乐死的条件；第五：有助于树立贯通人生全程的价值观：优生、优活、与优逝相结合；它有助于人们珍视余生，以科学的态度认识生死；第六：有助于树立贯通人生各个维度——身、心、灵、的幸福关，由于灵性生命与灵性理想的存在，人的幸福感就从身心方面跃升为身心灵层面；第七：临终关怀可以解决中国目前面临的部分老年问题，临终关怀可以应对以小部分的养老与大部分的送终问题，临终关怀机构可以提供集体照护、能从社会的角度来做好养老与送终这两家大事；第八：国家层面的临终关怀意义，有助于医疗制度的改革，并且适应我国老龄化的现状；第九：有助于人们掐当地定位医学（医术），因为在自然死亡面前，并不是医术不够高而是自然规律的结果；第十，临终关怀的起步有助于临终关怀的深入开展，临终关怀在国内毕竟才开始起步，无论是理论还是实践都还有太多领域等待去研究。
2.如果讓你來組建一個臨終關懷院，你覺得需要些什麼條件（如：政策的、經濟的、機構的、醫療技術的等），你準備如何做？（如何解決：經濟來源、機構建立、人員組建、服務內容與網絡平臺等問題）請給出一個詳細的綱要性方案。 建立临终关怀院的方案：第一：积力促成国家出台临终关怀院开展实施的相关政策，提倡、保护和支持临终关怀院的建立；第二：建立完整的临终关怀思想理论体系，通过学习国外的临终关怀思想与研究国内历史与现状，从而建立一份比较完善全面的思想理论体系；第三：调查人群中临终关怀被人们接受的程度，根据人们接受的程度对各种宗教和非宗教人士进行适当的不同层面的临终关怀教育，让临终关怀的思想深入人心；第四：根据人群调查结果，修订临终关怀思想体系，并且根据需求建立临终关怀机构，可以是社会福利性的，也可是盈利性的；第五：根据确定的临终关怀院的机构解决经济问题，社会福利机构经济来源可由国家政府提供一定资金，民间、企业慈善行捐赠、各种医疗保险等组成，病人只需收取一些基本费用；非盈利性的机构由私人出资或以股东集资修建，病人收取费用就相对较高；第六：组件临终关怀团队：首先临终关怀团队成员要解决病人的身、心、灵、社会与家庭问题，所以需要具有专业素质的医生护士，药剂师，营养师、理疗师、殡葬人员、心理医师、神职人员、义工等；第七：要建立一直医疗团队，来应对一些突发事件，同时可以在一定程度上减轻患者的疼痛，做一些基本治疗；
3.谈谈现代医学、佛教對于死亡的界定，分析這兩種死亡觀背後所要求的臨終關懷的內容和方法。
现代医学的死亡观是脑死亡，是指对环境失去一切反应，完全没有反射和肌肉张力，停止自发呼吸，动脉压陡降和脑电图平直，是不可逆性损伤；
临终关怀内容和方法：关怀患者：以病人为中心进行关怀，疗法要合适，当治愈再也不可能实现时，最适宜的形式就是提供临终关怀护理，预防或减轻慢性症状所带来的痛苦，提供病人特殊要求资源和服务，关怀家属：让家属接纳亲人的
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