营养评定

营养评定

一、营养风险和营养不良的概念

营养风险的理念内涵：有营养风险的患者发生不利的临床结局的可能性大；有营养风险的患者有较大的可能从营养支持中受益。

营养不良：因能量、蛋白质以及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。营养不足指蛋白质能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，体重指数（BMI）<18.5者并伴有一般的临床情况差。

营养风险筛查（NRS）的评分有三个方面的来源：疾病（包括手术）评分 ；营养状况受损评分；年龄评分，70岁以上的患者对饥饿的耐受力较差，更需要营养支持。当确定营养风险时（NRS评分大于等于3分），应结合临床，为患者制定基于个体化原则的营养支持计划。

二、营养风险筛查

营养风险筛查2002总评分包括三个方面的内容总和，即疾病严重程度评分+营养状况低减评分+年龄评分

正常的营养状态 0分 3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75% 1分（轻度） 2个月内体重丢失5%或前一周的食物摄入为正常需要量2分（中度） 的25%-50% 1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%或者BMI<18.5或者前一周的食物摄入为正常需要的0%-25% 3分（重度）

慢性疾病患者因出现并发症的住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补。 1分 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或者肠内营养支持得到恢复 2分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠内肠外营养支持所弥补，但可使蛋白质分解和氮丢失明显减少 3分

评分结果与营养风险的关系

患者有营养不良或风险，使用营养支持 大于等于3分 每周复查营养评定 小于3分 如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值2分评分，最后按照新的评分决定是否需要营养支持

初步营养筛查表

1.BMI是否小于18.5？ 是 否 2.在最近3个月内患者体重是否下降 是 否 3.在最近一个星期内患者饮食摄入量是否减少？ 是 否 4.患者是否病情严重? 是 否 其中一项答案为“是”的，继续用常规筛查表进行筛查。

如果答案都是“否”，则一周后再次对患者进行筛查。如果患者进行大手术，则需要考虑预防的营养干预计划避免相关的危险状态。

常规筛查表

营养状态受损 疾病严重程度 无 （0分）营养状态正常 无（0分）营养需要量正常 轻度（1分）3个月内体重下降大于5%或者前一个星期的饮食摄入量减少到正常的50%-70% 轻度（1分）髋骨折 慢性疾病有并发症者 肝硬化 COPD 血液透析 糖尿病 恶性肿瘤 中度（2分）2个月内体重下降大于5%或者BMI18.5-20.5一般情况受损或者前一个星期饮食摄入量减少到正常值的25%-60% 中度（2分）腹部大手术 脑卒中 重度肺炎 血液恶性肿瘤 重度(3分)一个月内体重下降大于5%（三个重度（3分）颅脑损伤 骨髓移植 大于月内下降大于15%）或者BMI小于18.5一般情况受损或前一个星期饮食摄入量减少到正常值的0%-25% APACHE10分的ICU患者 注：如果年龄大于等于70岁，在中分基础加1分。

总分大于等于3分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划；小于3分，一周后对患者进行营养筛查。如果患者在一周进行大手术，则需要加上大手术的分值，如达到3分，则需要结合临床制定营养干预计划，在术后开展营养支持。

三、营养评定

营养评定的概念：临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检验、临床检查以及综合营养评价方法等手段，对患者营养代谢和机体机能等进行全面检查与评估，以确定营养不良类型以及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应症以及可能的副作用，检测营养支持疗效。

人体组成

人体测量

体重BW（现实体重占理想体重；体重改变；体重指数） 现实体重占理想体重；体重改变（通常-实测）/通常×100% ；体重指数BMI=体重/身高2 皮褶厚度（三头肌皮褶厚度；肩胛下；髋部与腹部） 三头肌皮褶厚度；肩胛下皮褶厚度；髋部与腹部皮褶厚度； 上臂围与上臂肌围（上臂围；上臂肌围） 上臂围；上臂肌围；AMC(cm)=AC(cm)-3.14×TSF