消化道出血的诊断和鉴别 一．近三年考题分布情况 2018：52，68-69，
2017：未直接考核，但有相关知识点 4 题 2016：未直接考察，但有相关知识点 5 题
趋势：消化道出血不管是直接考核还是间接考核，都是考研当中的重点，平均每年考察 6 分 左右。另外，这部分内容大家都很重视，且相对较简单，所以尽量争取都能掌握。大家可以 再阅读关于八版人卫《内科学》和《外科学》相关章节进一步强化记忆。
二．一些重要的数值
1.5ml/d——隐血；50ml/d——黑便；1000ml/d——便血；胃内积血 250ml——呕血；400ml/ 次——全身失血症状；1000m/次——循环衰竭症状；核素检查——0.05-0.1ml/min。输 注 1U RBC——回血 4%（hct 升高）。
三．常引起消化道出血的几种疾病
复习要点：要知道其病因，诱因，流行病学特点（例如什么类型的疾病什么人群好发），好 发部位，症状，体征，辅助检查（知道什么用来确诊），诊断，鉴别诊断，并发症（知道什 么并发症最好发，什么最危险，好发于什么人群，因为什么解剖生理特点，有什么诱因引起， 这些并发症有什么特征，怎么防治） 1. 胃十二指肠溃疡（最常见） 2. 门脉高压症 3. 出血性胃炎 4. 恶性肿瘤 5. 胆道出血
出血量：食管胃底静脉曲张破裂——500-1000ml，呕血，来势汹汹；胃部——一般小于 500ml， 可呕血或便血；球部以下——200-300ml，便血为主。
四．临床表现
1. 出血症状：呕血，便血，黑便； 2. 全身循环衰竭症状；
3. 贫血的相关改变：RET↑，3-4h 后出现稀释性贫血
4. 肠源性氮质血症：大出血后，24-48h 高峰，不超过 14.3mmol/L，数日后正常。(肾前性
肾功能不全) 五．辅助检查
内镜大多数情况下首选；钡餐得在出血停止 36 小时后进行；其他检查(血管造影、超声、CT、 MRI)
六．诊断、
是不是？多严重？停没停？为什么？预后？
七．治疗
治疗这部分要掌握，包括一般治疗，判断出血严重程度，如何止血（首选的药物有哪些，药 物适应症和禁忌症，各种不同状态下首选的治疗方式是什么，三腔二囊管的指征和用法，外
科手术指征和术式，术后并发症等等） 1. 一般治疗
2. 止血方法：药物，内镜，三腔二囊管，介入，外科手术
PPI，生长抑素，各种加压素（高血压冠心病禁用），血管活性药物…… 3. 针对病因的治疗
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