牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙正常替换，利于颌骨的生长发育。
（2）方法 药物治疗
适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞型的乳牙
常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%氨硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。
作用原理：
A 氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。 B 氨硝酸银涂布，银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。
C 氟化氨银+羟磷灰石：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。另外银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。氟化氨银的缺点是对软组织有腐蚀作用和使牙齿局部着色变黑。
步骤：1）修正外形2）清除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。涂药后30分钟内不漱口、不进食。
修复治疗
修复治疗注意事项
1）取得家长的认同和患儿的配合
2）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大。因此，操作时应注意： a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓 b）对于深龋洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗
c）深龋近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙髓的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面
d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度，保证充填体的强度
3） 牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。因此，备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓，龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突
4） 乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。
5） 修复外形时，应考虑生理间隙的特点，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面 积破坏时，应注意恢复咬合高度。
6） 应选择对牙髓刺激小，易于操作，具有释氟作用的修复材料 临床上可以下列各点分辨是否有感染的软化牙本质残留：
1）牙本质的硬度： 以探针或挖匙探挖，正常的牙本质是软的。
2）牙本质的色泽：正常的牙本质为淡黄色，龋蚀的牙本质为黑褐色或褐色，慢性龋的色素沉着尤为明显。
3）龋蚀检知液：为1%酸性品红丙二醇，可以使感染的软化牙本质染色。 嵌体修复
1）适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。
2）优点：①恢复患牙的解剖形态②恢复理想的牙间接触点③修复体不易折裂，保持率高④修复后继发龋少。
3）缺点：①牙体制备时需去除的牙体组织多②金属嵌体颜色与牙体不协调③修复体与牙体的磨耗度不一
金属预成冠修复
1）适应证：①牙体组织缺损范围广②牙颈部龋无法制备龈壁者③不能用复合树脂修复的釉质发育不全④遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷⑤牙髓治疗后面临冠折危险的牙齿⑥冠折牙齿的修复⑦机体龋活跃性强易发生继发龋者⑧不良习惯矫治器的固位体⑨间隙保持器的固位体
2）优点：①牙体制备所去除的组织较少②较容易恢复牙冠解剖外形和功能③操作比较简单
3）缺点：①预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响②预成冠较薄易磨损③当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好，易造成预成冠脱落。
4）操作步骤： ①牙体制备：邻面制备成近远中面相平行，牙颈部不能有肩台；颊舌面一般不制备，除非颊面近颈部1/3处特别隆起，颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状；合面着重切割合面嵴，以去除1mm的牙体表面为佳 ②预成冠选择：一是测量近远中径的大小，二是测量近颈部的周长 ③修整预成冠：颈缘应到达龈下0.5-1mm ④磨光颈缘、试戴合适：仔细检查合面有无过高、牙颈部是否密合等 ⑤粘固
年轻恒牙龋病特点：发病早、耐酸性差易患龋、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患龋状态的影响、第一恒磨牙常出现潜行性龋
乳牙易产生继发龋的原因
（1）乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差 （2）制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽
（3）受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。
（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。
（5）龈乳头位臵较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。
（6）治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。 年轻恒牙龋病治疗的修复特点
①牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，减少釉质裂纹
②髓腔宽大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓 ③牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓 ④年轻恒牙自洁作用差，进行龋齿充填时，还应该注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。 ⑤萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面，若龋蚀波及龈瓣下，需推开或切除牙龈，去龋备洞，若龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复
⑥因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。 二次去腐修复（gross caries removal therapy）：治疗分两次完成。首次去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除，洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底充填；10-12周后再次治疗，去除残留的软化牙本质后做永久性充填。
⑦年轻恒牙在混合牙列期存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。
第八章 儿童牙髓病和根尖周病
乳牙牙髓病分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收 牙内吸收（internal resorption of teeth）：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。
乳牙牙髓炎特点
1）早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。
2）由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染；如颜色鲜红，且容
易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。
3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。 4）X线片上应无病变 乳牙根尖周病特点
1） 慢性炎症为主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。
2） 根尖周炎时可存在部分活髓：乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力
3） 易累及根分歧区域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根 管和副孔侵犯根分歧处的组织。
4）易引起软组织肿胀：儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富，因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。
5）X线片检查：可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性 根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
6）牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。 乳牙急性根尖周炎的应急处理
①建立髓腔引流：开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。 ②切开排脓：已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。
③抗菌药物的全身治疗：加速炎症的消退。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：去除感染和慢性炎症，消除疼痛；延长患牙保存时间；防止对继承恒牙产生病理性影响。 乳牙牙髓治疗方法——盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术。
直接盖髓术(direct pulp capping)：是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于1mm。
间接牙髓治疗(indirect pulp therapy)：是指在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。
活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术）
【适应证】：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者 ②乳牙部分冠髓牙髓炎 【药物】：1：5-甲醛甲酚FC（放臵牙髓断面上1min，与牙髓断面接触区会产生凝固性坏死，以固定表面组织）、2%-4%戊二醛（放臵牙髓断面上1min）、15.5%硫酸亚铁（放臵牙髓断面上10-15秒）、MTA、氢氧化钙制剂。（注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙）
乳牙根管治疗术：是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。
【适应症】：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙②牙髓坏死而应保留的乳
牙③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。
【禁忌症】：①牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚④广泛性根内吸收或根外吸收超过根长的1/3⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。
【注意事项】当乳牙牙根有吸收时，禁用金属砷失活制剂，因为砷剂易从开放的根尖孔进入牙根 周围组织而引起化学性灼伤； 一般的电子根管长度测量仪不适合乳牙，常用做法是根管工作长度为短于X线片根 尖处2mm ； 由于乳牙根管系统复杂、根管壁薄，其根管预备不强调根管扩大和成形，而主要是通过化学方法去除根管内感染物质 ；根管预备勿超出根尖孔；根充材料仅可采用可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填（氧化锌丁香油糊剂，碘仿氧化锌糊剂和氢氧化钙制剂） ；不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术
干髓术：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，称为无菌干化组织的治疗方法。
【年轻恒牙牙髓治疗原则】：尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。 年轻恒牙髓治疗方法——盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术、根尖屏障术
根尖诱导成形术（apexification）指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
【适应症】：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
【治疗步骤】 （1）第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 ①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查
（2）第二阶段：在根尖闭锁后进行永久性根管充填 【治疗后牙根继续发育的类型】：①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障
牙根未完全发育的年轻恒牙根端形态：喇叭口状、平行状、内聚状。
根尖诱导成形术所依赖的组织：根尖部残留的生活乳头、根尖端的牙乳头、根尖周组织中的上皮根鞘
根尖屏障术（apical barrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点
第九章 儿童牙外伤
乳牙外伤多发生在1~2岁；年轻恒牙外伤多发生于7~9岁，多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见
乳牙外伤对恒牙胚的影响：
①恒牙萌出异常（萌出位臵异常、迟萌）
②牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）
③牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止） ④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等） Andreasen牙外伤分类
（1）牙齿硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折
（2）牙周组织损伤：牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出
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