（3）支持骨组织损伤：牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折 （4）牙龈和口腔黏膜的创伤：牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤 牙外伤的临床诊断
1）病史的采集——外伤发生时间、地点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史 2）临床检查：牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔软组织、牙齿位臵、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、检查咬合、X线检查
牙外伤X线检查观察内容
①牙冠、牙根有无折断及其状态 ②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 ③牙周膜间隙是否改变
④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况 ⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况 ⑥邻牙情况
⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式
牙震荡concussion:是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。
牙折的分类和治疗
（1）釉质裂纹：无需特殊处理
（2）牙釉质折断：即刻复合树脂修复
（3）牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复
（4）冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术 （5）简单冠根折：排龈止血复合树脂修复
（6）复杂冠根折：折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术；折断线最低点低于牙槽嵴顶，残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术；残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除
（7）根折：总的原则——使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态
近冠1/3根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除；残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。
根中1/3根折：夹板固定2-3个月 根尖1/3根折：夹板固定 牙齿挫入的临床表现及治疗 【临床表现】：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖 区牙周间隙变小或消失。
【治疗】：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待
年轻恒牙——应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引
牙根发育成熟的牙——挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引；挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定
牙齿全脱出的治疗
（1）牙根发育完成的脱位牙：就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗；2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。
（2）年轻恒牙完全脱位：就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。
具体步骤：
1）牙齿储存：切忌干藏，可储存在生理盐水中 2）清洁患牙：注意不要损伤牙周膜 3）清洗牙槽窝：但不要搔刮牙槽窝
4）植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窝 5）固定患牙：固定7-10天 6）抗生素应用
7）再植牙的牙髓处理：再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内
8）定期复查
再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收 影响再植术成功的因素：再植时间（15-30min成功率高）、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度 乳牙外伤——牙根或牙冠折断很少，多表现为移或脱出位。
总的治疗原则是使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。处理乳牙外伤时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间、患儿的配合程度。乳牙全脱出一般不进行再植。
第十章 牙周组织疾病和常见黏膜病
儿童牙周组织的特点
（1）牙龈特点：上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有层结缔组织疏松，质地松软，颜色通常呈粉红色；乳牙游离龈比成人稍显肥厚，边缘圆钝，牙龈沟平均深度约1mm，附着龈宽度随年龄增长而增加，龈乳头扁平；点彩不明显。
（2）牙周膜特点：牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强。
（3）牙骨质特点：牙骨质薄且欠致密，钙化程度较低。
（4）牙槽骨特点：骨硬板较薄，骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再建能力和代谢活力强。
儿童好发牙龈病的原因：
①牙龈上皮薄、角化差→→受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症
②乳牙牙冠近颈部1/3处隆起，牙颈部明显缩窄→→龈缘易积存食物残屑而刺激牙龈 ③生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐→→易使牙石附着、食物嵌塞，刺激牙龈 ④儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。 ⑤全身因素：青春期性激素水平
单纯性龈炎(simple gingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈 和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附 着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。
萌出性龈炎（eruptive gingivitis）：是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称
青春期龈炎（puberty gingivitis）：是受内分泌影响的牙龈炎之一，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起。
药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia）:是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面、上颌后
牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状，继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。
遗传性牙龈纤维瘤:与遗传相关，有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，但不影响牙槽粘膜，增生的牙龈组织致密而硬，色泽正常略白。
侵袭性牙周炎(AgP)：分为局限型LAgP和广泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及种族易感性。伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌 。
LAgP ?
发病始于青春期前后，女多于男
牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例
典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。
病变进展快，早期出现牙齿松动和移位，多见上切牙，呈扇形散开排列。
X线表现：第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形 吸收”。切牙水平型骨吸收。
GAgP
广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏 在活跃期牙龈有明显的炎症 有时伴有全身症状
急性假膜型念珠菌口炎——“鹅口疮”或“雪口”，
1）病因：白色念珠菌感染，加之婴儿缺乏脊髓过氧化物酶，唾液分泌少，有利于细菌滋生。
2）临床表现：①新生儿和6个月内的婴儿最易患此病。婴幼儿多表现为假膜型。最初受损粘膜充血水肿，随后表面散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜②全身症状多不明显③拒食和啼哭不安等症状较为多见
3）治疗：哺乳前后用1%-2%碳酸氢钠擦洗口腔，也可以用0.05%的龙胆紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小时局部涂布1次，顽固病例采用两性霉素每日涂布4次，重症患儿可口服克霉唑；在药物治疗的同时，注意口腔卫生及食具的消毒；母乳喂养者应用碳酸氢钠清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源。
疱疹性口炎——多发生于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿多见。 1）病因：口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。 2）临床表现：①口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡②口唇周围皮肤出现成簇的小水疱③发 热、淋巴结肿大等全身症状明显，全身症状往往在口腔损害后逐渐消退④拒食、烦躁不安
3）鉴别诊断：疱疹性咽峡炎（由柯萨奇病毒A4引起，全身反应较轻，病损分布只限于口腔后部）手足口病（由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现皮疹）
4）治疗：局部治疗—局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的悬浮液；若疱疹已破裂，且范围比较广泛时应采用湿敷，可用6-8层纱布浸在复方硼酸液中，取出后覆盖在病损表面。 全身治疗—保证患儿充分休息，体温升高者给退热剂，为预防继发感染，可加用抗生素
Riga-Fede病：专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。原因：下颌乳中切牙切缘锐利；舌系带过短，且偏近舌尖。
Bednar溃疡：婴儿上腭粘膜较薄，常因吮吸拇指，橡胶乳头或玩具等摩擦，或在护理婴儿口腔时用纱布擦洗不当，造成上腭粘膜损伤，称为Bednar溃疡
地图舌（geograhic tongue）:是一种浅表性非感染性的舌部炎症。病损部位由周边区和中央区组成，中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑，周边区表面为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色弧形边缘，且微微隆起。
口角炎
病因：创伤、感染、变态反应、维生素B2缺乏
第十一章 咬合诱导
咬合诱导（occlusive guidance）：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位臵生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。
广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。
狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。
影响咬合发育的因素：龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯 龋病对合发育的影响
①乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积龋坏还会影响合间高度。
②乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。
③乳牙因晚期龋病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。
④第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立
⑥严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调 乳牙早失定义、危害、治疗 【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。
【危害】：（1）影响儿童的生长发育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生长发育 →给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育
（2）错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减小→继承恒牙的错位萌出或阻生 （3）影响发音
（4）不利于美观和心理健康 【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。 牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。
间隙保持器 【适应征】：
（1） 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖 （2） 牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者
（3） 恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌 【意义】：
①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长 ②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙
相关推荐：
loading