儿童口腔医学整理

③保证继承恒牙的正常萌出 【应具备的条件】：

1） 能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出 2） 不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长 3） 不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育 4） 恢复咀嚼及发育功能

5） 维持正常的下颌运动和咬合关系 6） 不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病 7） 制作简单，容易调整、修理、不宜变形

8） 设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合 【各类间隙保持器】：

（1）带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器——适应征：第一乳磨牙单侧早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例；双侧乳磨牙丧失，用其他间隙保持器困难的病例

（2）远中导板式间隙保持器——适应征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中

（3）充填式间隙保持器——适应征：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏均波及牙髓需做根管治疗者。

（4）舌弓式间隙保持器——适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时；两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时。

（5）腭弓式间隙保持器：与舌弓式间隙保持器的用途一致。

（6）可摘式间隙保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失

乳前牙反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁） 【病因】： 1）遗传因素 2）先天性疾病 3）全身疾病

4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋

【治疗】：

上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者）

下颌斜面导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿） 调磨乳尖牙 压舌板咬撬法 上颌前方牵引器

乳后牙反合的病因及治疗 【病因】：一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合；一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合；口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合；腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合；患儿出生时曾使用过产钳。

【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器

第十二章 儿童口腔外科治疗

乳牙拔除的适应证： （1）不能保留的病牙： ①无法修复的残根、残冠

②近生理性替换的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者

③根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。

④乳牙因外伤无法保留者，如牙根于近牙颈部1/2折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙 ⑤有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。

（2）因咬合诱导需要拔除的乳牙：①滞留乳牙②影响恒牙正常萌出③因正畸需要拔除的牙

（3）其他：多生牙及不能保留的诞生牙或新生牙 年轻恒牙拔除的适应症： ①无法修复的残根、残冠

②根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者 ③外伤牙无法保留者 ④因正畸需要拔除的牙

第二恒磨牙代替早失的第一恒磨牙的适应证：患儿年龄宜在8~9岁、7牙根尚未形成，牙胚位于6牙颈线以下、8没有先天缺失

多生牙拔除的适应症：

1、影响周围邻牙正常萌出的多生牙 ?

2、因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙 ? 3、引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的多生牙 ? 4、造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙 ? 5、引起牙源性囊肿的多生牙 ?

6、在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙

第十三章 残障儿童口腔医疗

1、残障儿童（disabled children）:指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社会适应能力的儿童。残障人员均属于特殊卫生保健需求个体SHCN，是口腔疾病的高危人群。

2、残疾分类：残损、失能、残障；躯体残疾、精神心理残疾、复合残疾

3、脑瘫——应注意三个最常见的反射：不对称颈强直反射、迷路紧张反射、惊跳反射 （1）不对称颈强直反射：如果患者头部突然向一侧扭转时，这一侧的手臂和腿部僵硬伸直、对侧肢体屈曲。

（2）迷路紧张反射：当患者向后旋转时，如果突然低头，其背部体位伸展，腿和手臂伸直，颈和背部弯曲。

（3）惊跳反射：受到惊吓时产生。

第十四章 全身性疾病在儿童口腔的表现

1、 血友病——血友病A缺乏VIII因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI因子

2、 白血病——最易出现牙龈肿胀和出血，以保守治疗为主，强调控制菌斑和口腔卫生 3、 艾滋病 （1） 白色念珠菌感染：假膜型、增生型（颊粘膜）、萎缩型（腭和舌背）、口角炎型 （2） 口腔毛状白斑：位于舌外侧边缘，难以擦除，由EB病毒引起 （3） 卡波西肉瘤：最常见于硬腭 （4） 牙龈线性红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周炎

4、 糖尿病——儿童常见I型，发病高峰为5-7岁和青春期。易患牙周病（第六症状） 5、 遗传性外胚叶发育不全综合征EDs——典型三联征：毛发稀少、牙齿缺如、汗腺缺少； 分为无汗型和有汗型；尽早进化义齿修复，一般建议2-3岁，成年后考虑种植牙修复

6、 锁骨颅骨发育不全综合征CCD——典型体征：头大、面小、有怪样表情、双肩可放到 胸前、身材矮小智力正常、乳牙滞留、恒牙迟萌、多生牙等。

7、低磷酸酯酶症——有典型的口腔表现，90%是被口腔医生发现的。临床表现有很大的变异性，从严重的全身性骨骼发育不良，导致新生儿死亡；到仅表现为年轻恒前牙过早脱落。

临床分型：围产期型、婴幼儿型、儿童型、成人型

口腔表现：乳牙早失、年轻恒前牙过早脱落（X线表现：牙槽骨水平性吸收，主要在前牙区、牙本质钙化不良、髓腔扩大、牙根牙骨质形成不全或发育不良）

8、唐氏综合症——21三体综合征、转化型、镶嵌型；智力低下、面中部发育不良、牙周病多见且较严重

9、掌跖角化-牙周破坏综合征

皮肤损害：手掌、足底、膝部、肘部皮肤的局限性过度角化 牙周损害：严重的牙周破坏，根尖部有多量螺旋体聚集，根部牙骨质发育不良。一般只到15岁左右，牙齿几乎已完全脱落。治疗基本原则是关键时间内拔除一切患牙，防止新病变发生。

10、朗格汉斯细胞组织细胞增生症LCH 分型：莱特勒-西韦病（1岁内发病，有广泛的内脏损害）；汉-许-克病（3-4岁多见，有颅骨病变、突眼、尿崩症三联症）；嗜酸性肉芽肿（4-7岁多见，内脏器官很少累及） 口腔表现：牙龈糜烂、牙根暴露、牙齿松动脱落、颌骨溶骨性缺损、牙出现“漂浮征”

11、Axenfeld-Rieger综合征：双眼发育性缺陷，过小牙是口腔典型表现，可出现牛牙症。