“十五”国家级规划教材
《中医内科学》讲稿
第三章 脾胃系病证
中医内科学教研室
薛博瑜
2004．10
第三章 脾胃系病证
第一节 胃 痛
【目的要求】
一、掌握胃痛概念及临床特征。
二、了解胃痛历代主要沿革及讨论范围。
三、熟悉胃痛病因主要是外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚；病变部位在胃，与肝脾肾关系密切；胃痛的病理因素主要有气滞、食积、血瘀；病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；病机有演变多异，变证较多的特点。
四、掌握胃痛诊断依据以及与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。 五、掌握胃痛辨证治疗原则和常见的各种证型的特点、证机概要、治法方药。 六、了解胃痛临证要点。
七、了解胃痛其他疗法和预防调护知识。 【难点重点】
一、胃痛的病理基础与病理因素的关系。 二、胃痛的辨治原则和治疗大法。 三、胃痛的各证型证治。 【课时安排】
4学时
【教学方法】
一、课堂讲授、注意与临床相结合。 二、多媒体课件、胶片投影辅助教学。
【概说】 一、概念：
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 1.部位 2.主症
3.别名——胃脘痛、心痛。
二、历史沿革：
(一)最早记载见于《内经》 《灵枢·厥病》:“腹胀胸满,心痛尤甚,胃心痛也。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”
《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”
还提出寒邪、伤食致病说。《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原
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之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。” （二）唐宋以前胃痛与心痛混淆
《伤寒论》：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这里的心下痛指的是胃脘痛。
《外台秘要》：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。
（三）宋代之后提出质疑： 《三因方》：“夫心痛者，在方论有九痛。内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”
（四）金元首立“胃脘痛”门
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
（五）明清提出胃痛治疗大法 《证治准绳》：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉? ” 《医学正传》：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”;“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”
《医学真传》理解和运用“通则不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”
三、讨论范围：
现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
【病因病机】 一、病因：
（一）外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。 《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”
（二）饮食伤胃
饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。 《医学正传·胃脘痛》：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。
（三）情志不畅
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