跟痛症 - 图文 

本人有一个方子，外洗方，经本人应用20年了，总体效果还可以，传上来，希望大家来应用于临床：

威灵仙90g 透骨草90g 红花90g

放于脸盆中，加水高过药面2横指，以水浸泡40分钟后，武火煮沸后改为文火，煎煮30分钟，加入上好陈醋3两，将疼痛足跟放入（小心不要烫伤），每日一剂，每次加陈醋3两，共治疗6天。

经笔者应用，大部分患者效果较好。

副作用：如果足跟有皮肤皲裂，可以涂一些润肤品如维生素B6软膏或维生素E软膏等。 有 道理。我也遇到不少跟骨骨刺的患者，有得很 厉害，不能行走了，跟骨足底还肿了 起来，没法下地，现在都 喜欢用小针刀，局部 封闭或 臭氧。效果 都 很好，但有的患者不 接受，所以也 有直接开方去泡足的，外用熏洗不可小看，有时候效果也 很强。我一次遇到一个跟骨骨刺的患者，痛得无法下地，又不愿意接受局部封闭，就 顺手开方：制川草乌白术茯苓威灵仙伸筋草舒筋草透骨草石菖蒲艾叶泡足，一副大减，三幅痊愈。这个 患者非常感激。我2个亲戚，也不愿意封闭小针刀，也泡足，也好了。效果是 确切的，看来透骨草威灵仙桂枝当归红花三菱石菖蒲艾叶这些不起眼的小方子。价廉物美。还 真 能弄好 大毛病

刘力红教授的《思考中医》，上面提到此病的治疗，外洗法，药物单用白术。 个人经验，一般3次就见效了。如果6次都无效的话，就不要再试了。 跖筋膜半切断；平时穿软底鞋子

如果跟骨骨刺没有症状，只提示跟部劳损，可以不算做疾病，到一定的年纪，长个骨刺，再正常也不过了，不需要做处理。

如果跟部疼痛 ，不管有没有骨刺，都属疾病，临床上可以诊为跟痛症，为跟部无菌性炎症，一般是长期积累的跟部劳累或突然的跟部刺激所致，老年人跟骨结节下脂肪垫退变变薄，更易发作。 所有可以减轻无菌炎症的方法都有效，但疗效均不甚理想。因为跟痛症症状发作的轻重，与诸多因素有关，比如：行走状态，劳累程度，跟部保暖状况，鞋子舒适程度，路面平坦情况，身体负重情况，身体重量情况，是否曾有过或正有跟部外伤，身体对药物敏感程度，等等等等……一味只强调如何用药治疗，一般很难有好的效果。更谈不到有什么最好的方法。当然，即便不管它，一定时间后，因为身体的适应调节，很多人也可能症状减轻消退。当然，很多人以暴走的 方式，试图磨平骨刺，勇气可嘉，但骨刺只会越来越大。但很多人会因此不疼了，道理很简单，磨磨磨到麻木，脚后跟适应了，就不疼了。接近自残的方式，也证明了骨刺与疼不疼没有直接关系。 我没有高深的理论，我只是在日常工作中处理的多了，自己摸索的一点点经验：1、适当减少行走活动。完全不走或不受限制的正常行走，都会加重跟痛症状，所以最好是将活动量减少一部分。根据疼痛情况，减少三分之一到二分之一。而后视情况，再逐步增加活动量，最终达到正常。2、挑选舒适的鞋子，一般鞋底弹力要好，太薄太厚太软太硬都不好。3、重视足部保暖。洗脚后一定要擦干净，才可以接触冷空气，必要时夏天也要穿棉袜。4、走路时挑道，有石头子和不平的路面最好不走，很多老年人喜欢在鹅卵石上行走，错误。水泥路面都要少走。5、养成习惯，睡前、晨起后，温水泡脚。 6、不要过分看重跟骨骨刺，尤其老年人，长不长骨刺，与脚疼不疼没什么直接关系。所以有效的治疗，基本上都不是对骨刺做的治疗。7、不要妄言手术，手术不是治疗这类疾病的最有效手段。做了手术，跟骨也不会变年轻的。它为你半生做的贡献，不会因为一个手术而抹杀。你又踢又踹脚后跟那些恶习，也不会因为一个手术而消去案宗。8、跟骨局部治疗要适度，不是越多越大时间越长越好。微波炉里加热红烧肉，10分钟就熟了，足够了。如果加热半小时，着火了。猪肉尚且如此，何况人肉乎？9、全身或跟骨局部用药也是如果，适度不过份，可能会有更好的效果。10、一个简单的跟部疼痛 ，其实就是一个人的写照。是否善待自己的身体，是否真的重视自己身体健康，是否真的懂得养生是什么，由此可见一斑。那种以牺牲骨关节来换取心血管健康的方式，终会被自己证实为伪健康，甚至是伪科学。

在COA上听过有人讲过这个理论，但个人不建议行手术治疗。因为根据足底筋膜炎的三部治理法能到最后一步手术治疗的患者极少（理论上是只有５％，但我感觉只有１％）。而且骨刺只是表征，并不是疼痛的根源。

对于楼下老师的问题，我是这样认为的： 三部治疗为，

1，力量练习（stretching exersises）及使用跟骨垫减少缓冲, 2~3个月。主要是增加跟腱和跖筋膜的力量平衡。约80%的患者可治愈。该病的一个典型特征是早晨第一步疼痛明显，因此可以让患者早晨踩第一步之前背曲足趾3~5分钟，牵拉足底筋膜，这样可缓解症状。

Tissue-specific plantarfascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heelpain: A prospective, randomized study. J Bone Joint SurgAm 2003;85:1270-1277.可查找该论文。

2.夜间背曲石膏托固定（night dorsiflexion splints）,2~3个月，在第一部治疗失败后进行。约10%~15%的患者可治愈。

3.为手术治疗，理论上仅占5%，甚至更少。

因此个人认为应严格遵守其3个步骤，其保守治疗是非常有效的，不建议直接进入手术阶段。 临床上大致有两种情况引起跟骨痛，一是骨内压增高，而是跟骨骨刺。从楼主描述的情况看应该是骨刺引起。治疗方法有这样几种：1、定制骨刺垫（也可自做）；2、急性期减少走路；3、中药熏洗或外敷；4、必要时局部封闭。经上述治疗大多数患者可以获得满意效果。

不知道楼主说的是否是足跟痛?

有的医院采用痛点注射,即在压痛最明显处穿刺,达骨质感后稍褪针,在骨膜及软组织中注入0.1%的布比卡因加4mg的曲胺萘德,总量5-8ml.

这是最简单的穿刺方法,但本人并不赞同此法,原因:1足跟部皮肤较厚,难以刺入:2因足底出汗针眼容易招致感染:3穿刺后容易遗留穿刺的针眼痛.

可以采用足侧方厚薄皮肤交界处穿刺,穿刺针需到达疼痛的部位进行组滞.

脚跟痛,西医认为是跟骨骨刺,要手术.

中医厉害,一针肩髃穴深刺，嘱咐患者用疼痛的脚跟跺地，越跺越舒服，我治疗了４３例，大多一次搞定．最多的三次（双脚痛的女患者）．

1 中药外洗,理疗 2封闭,小针刀 3髓内减压,骨针钻孔

每晚热水浸泡半小时后用拇指平推足跟着地处，可感到有一硬结，坚持三个月般可自愈。跟痛症（Painful conditions of the heel）是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，多发生于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发病。

本症与劳损和退化有密切关系，常见的病因有以下几种： l、足跟脂肪垫炎或萎缩 2、跖筋膜炎 3、 跟骨骨刺

足侧位X线片上常见跟骨结节即跖腱膜和趾短屈肌附丽部有大小不等的骨刺。跟骨骨刺仅仅是一个X线片所见，并不是跟痛症的常见原因。疼痛的程度与骨刺大小不成正比，绝大多数骨刺并无疼痛，极少数病例骨刺可引起疼痛，这可能与骨刺的方向有关，斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。用热疗、封闭或穿带孔的鞋垫多可治愈。无效者可考虑手术泊疗。方法有胫后神经跟下支切断或骨刺切除术，但有时骨刺重新生长，甚至原状复发，因此多以非手术疗法为主。 非手术治疗：

①局部热疗或理疗，外敷活血通络药物。

②局部注射，方法是在压痛点注射醋酸氢化可的松，每次为lml，加2ml普鲁卡因，如注射方法正确，l～3次即愈。操作时应注意无菌。为减少疼痛，可依跟骨跖面压痛点定位，从侧面皮肤较薄处进针，将药物注射于压痛处。

③穿跟部中间偏内侧挖空的厚软橡皮海绵足跟垫．亦有帮助。 跟痛症

发表时间：2009-09-17发表者：张建中 (访问人次：574)

跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。前者常由于跖腱膜炎、跖腱膜断裂、跟脂肪垫炎、足底外侧神经第一枝卡压症、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。后者则常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。在儿童，跟后部疼痛多见于跟骨结节骨骺炎。一些全身性疾病，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、Reiter综合征、强直性脊柱炎等，也可引起足跟部的疼痛。跟骨内高压被认为是引起跟痛症的一种原因，但也有人反对。现已很少使用跟骨钻孔减压治疗跟痛症。北京同仁医院骨科张建中

近端跖腱膜炎

（一）解剖特点

跖腱膜是足底筋膜的浅层部分，和手掌腱膜相似，但比较发达而坚韧，由纵行的白纤维组成。可分为中间束、外侧束和内侧束。中间束最厚，起自跟骨内侧结节向前分为五束，分别止于各跖趾关节跖侧皮肤、屈肌腱和腱纤维鞘。起自跟骨内侧结节的足的内在肌还有拇展肌、小趾展肌和跖方肌。跖腱膜的作用有（1）保护足底组织。（2）提供足底某些内在肌的附着点。（3）协助维持足弓。

（二）病因和病理

近端跖腱膜炎发生的确切原因还不十分清楚。引起疼痛的可能原因有：1，步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节。随年龄增大，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜起点部发生微小撕裂，继发炎症，引起疼痛。2，跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。3，屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺导致足底外侧神经第一枝神经的卡压。尽管将近端跖腱膜炎作为一个诊断，但实际上，跖腱膜近端止点部的炎症，足底外侧神经第一枝神经的卡压可能同时存在，临床上难以区分。

临床上发现较肥胖中年妇女和喜爱运动者跖腱膜的发生较多，如长时间跑跳的专业运动员和舞蹈家以及需要长距离行走的普通人。另外穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。其它一些情况，如胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等，都将使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生微小撕裂，局部水肿产生炎症。 Berkowitz通过MRI比较正常人和慢性跟痛患者近端跖腱膜厚度，发现后者比前者增加了4.4mm。 近端跖腱膜病理检查也发现胶原坏死，纤维血管增生，软骨化生和基质钙化。此病理改变类似于网球肘患者挠侧伸腕短肌止点处的改变，又有人将近端跖腱膜炎成为“网球跟”。

很多近端跖腱膜炎的患者可发现有跟骨骨刺。DuVries曾认为跟骨骨刺是产生跟跖内侧疼痛的主要原因。Tanz在1963年比较了跟痛症和正常人的侧位X光片后发现，前者跟骨骨刺的出现率为50％，而后者只有16％。而Rubin和Witton认为，只有10％的跟骨骨刺会引起跟部疼痛。后来的研究还发现，跟骨骨刺并不位于跖腱膜的跟骨起点处，而是在跖腱膜深部的屈趾短肌跟骨起点处。除少数患者外，绝大部分近端跖腱膜炎的患者不需要切除骨刺。

（三）临床表现

跟骨跖侧疼痛。通常发病缓慢。在早晨行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解。但长时间活动后又可加重症状。

检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。

X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。

诊断时根据局部肿痛，压痛点。B超和MRI发现跖腱膜增厚有助于诊断。

（四）治疗

1，非手术治疗

90％以上患者非手术治疗有效，但由于治疗时，不能确定哪一种治疗有确定的效果，常常需要几种方法结合使用综合治疗。在部分患者即使未予治疗，最后疼痛也可自行缓解。但有些患者疼痛可持续数年。