上海市危险废物转移管理计划申报备案制度.doc

上海市从事含ODS制冷、灭火系统维修、报废和ODS回收、

再生利用、销毁经营活动备案表

编号：（20 ） NO：

一、经营活动单位基本情况 单位名称 单位地址 法人代表 联系人姓名 所在县区 职工人数 联系电话 二、经营单位类型（框内打√，可以多选） 序号 类型 工商、家用含ODS制冷设备（系1 统） 2 3 4 机动车含ODS制冷设备（系统） 消防含哈龙灭火系统 从事ODS回收、再生利用或销毁 维修 报废 其它 三、ODS受控物质管理情况（除标数量外，余打√，可多选） *制冷剂回收设备 设备 ODS鉴别仪 情况 *ODS回收用储灌 容积数量： 容积：□L数量：□台 数量：□台，其中： 自购□ 获赠□ 数量： 台，其中： 自购 获赠□ 人员 *参加环保部门组织或认可的协会、培训机构开展的制冷维修行业良好操作培培训 训情况：合格学员数量：□人（附培训合格证明材料） 情况 附件 1、*法人营业执照复印件□；

2、ODS回收、再生利用或销毁实施方案□（仅需专业从事该项单位填写）； 3、其它资料（若有，请填写）□。 我特此确认，本登记表所填写内容及所附近文件均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 经营单位法人代表（签字）： 年 月 日 备案意见 经办人： 审核人： 负责人： （备案章） 年 月 日

说明：

1、 经营单位须提交本表一式三份，由法人代表签字并加盖单位公章，*为必填项目。备案表填写后送交或寄上海市固废管理中心，地址：三江路55号7楼室；邮编：200235；电话：24011549 2、 符合备案要求的，由上海市固废管理中心在三份备案表加盖章并加注编号，一份留存，一份返还申报单位，一份在地区县环保局。