单如下：
组 长： 副组长： 成 员：
工作职责：
1、负责制订全院各部门消毒、隔离制度。
2、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；
3、监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术，监督一次性使用无菌医疗用品的规范执行，对消毒、隔离工作进行监督，检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施。
4、一旦发生医院感染暴发，应立即到现场进行调查，分析原因，采取相应对策，改进消毒灭菌方法和隔离措施，以降低医院感染发病率。
5、定期召开会议，研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥小组的领导、决策与协调能力。
（二）、医院消毒隔离的管理主要由院感办、护理部、医疗质量管理科、医教科、药学部、设各科及各临床科室协作进行。
1、院感办职责：
1）、负责指导全院各部门制定消毒隔离制度；
2）、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核。
3）、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，并及时汇总，分析监测结果，发现问题及时与职能科室和临床科室沟通，制订 控制措施，并督导实施。
4）、对消毒药械、一次性医疗用品的购入、储存、使用及用后处理进 行监督。
2、护理部职责
1）、负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔 离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，定期对护理人员进行消毒、灭 菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核。
2）、各护理单元设立医院感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工 作。
3、医教科、医疗质量管理职责：
1）、协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识培训。
2）、监督、指导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、抗菌药物的合理使用，一次性医疗用品、职业防护等管理制度的落实。
4、后勤保障科职责：
负责监督和检查全院医疗废弃物的规范收集、运送、交接登记、暂存及转运等工作，对全院保洁人员定期组织培训，加强其对消毒隔离知识培训、指导，并监督其做好职业防护。
5、设备科与药学部职责：
1）、为医护人员提供合格的消毒药品与防护用品，按照相关规范索取和保存证件。
2）、采购消毒、灭菌器械、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件以备查。
3）、负责对消毒器械的维护管理，并备案。 4）、负责对本科室维修人员的职业防护教育。 5）、药学部仓库负责消毒灭菌剂的正确保管。 （三）、科室感控小组
1、结合实际，制订本科室消毒隔离相关制度，并落实到位。 2、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
3、负责监督本科室人员严格遵守消毒灭菌原则，掌握科室使用的消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果的因素等，正确选择和使用消毒灭菌剂。
4、按规定做好消毒灭菌效果的各项监测，不合要求的及时查找原因并以改进。
5、组织科室工作人员学习消毒、隔离及职业防护知识。 6、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员管理。
多部门与科室的协作管理机制旨在加强各部门与科室对医院消毒隔离工作的重视，保障医院消毒隔离各项工作层层落实，同时，通过多部门的监督、指导及干预，提高临床科室的执行能力，使医院消毒隔离工作取得成效。
六、******医院医院感染病例监测、报告与控制制度
组织全院医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，掌握各系 统、各部位医院感染部位的医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染
和非医院感染，及早发现医院疑似病例和医院感染的暴发，及时做好医院 感染病例的诊断、治疗和上报工作。
（一）、医院感染病例监测：患者住入病房，住院医生就应开始对其医院感染危险因素的监测，24小时内填写感染调查表。怀疑有医院感染时，及时查找感染因素，并采集相应标本送病原微生物检查。
（二）、医院感染散发的报告与控制制度：怀疑或确诊为院内感染病例，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》，报送医院感染办，医院感染办应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
（三）、当科室内在短时间内有三例或以上相同病原体感染或患者有相同感染症状时，按照医院感染暴风的监测报告程序立即上报。
（四）、发现院感病例为传染病时，还应按照传染病报告制度及时向防保科报告。
（五）、如遇院感病例是特殊病原体感染或新的病原体感染，按照突发公共事件管理要求上报。
（六）、感染办通过前瞻性监测、对上报病例的调查、核实和回顾性调查等手段加强对院感病例的管理。
（七）、控制院感病例漏报率小于20%，对科室每漏报一例感染病例实行绩效考核扣2分，对全年漏报率大于20%的实行年终考核扣分。
（八）、根据医院网络化技术的改进，不断改进管理措施。
七、******医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 根据《医院感染管理办法》及安徽省实施《医院感染办法细则》，以
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