及2009年卫生部颁发的六个行业标准和2012年《医院空气净化规范》等，结合我院实际，制定本制度。
（一）、环境卫生学生物学监测：院感管理重点科室：手术室、供应中心无菌间、产房、人流室、空气传播性疾病病房等每季度做空气、物体表面、医护人员手、每季度自检一次，每个季度第一个月完成，感染办对重点科室每年抽检一次，其他科室如若怀疑院感与环境有关时及时监测。
（二）、灭菌物品，使用中的灭菌剂生物学监测：凡穿破皮肤粘膜的物品、各种灭菌的器械、每个月监测一次，其中手术室、供应室每月采样不得少于3份，临床使用科室每月采样一份，无灭菌物品使用科室可以不采样，一次性无菌物品无需再采样监测。
（三）、消毒剂生物学监测：使用中的消毒剂每季度做生物学监测一次，各科室将本科使用的消毒剂轮流采样送检。
（四）、高压锅生物学检测：高压锅常规生物学检测每周一次，外来器械时每锅必检。
（五）、消毒、灭菌剂浓度的监测：含氯消毒剂应每天做浓度监测，使用中的戊二醛应每周做浓度监测。并按要求使用和及时更换，感染办对消毒，灭菌剂每月做一次浓度监测。
（六）、消毒灭菌器械管理与监测：紫外线灯、空气消毒机、高压锅等按照相关管理要求进行日常监测、强度监测、工艺监测、生物监测等。
（七）、感染办每月对全院重点科室和重点部门等的监测结果进行登记、分析与总结，将监测不合格的环境、物品等及时向科室反馈信息和提出整改通知，科室要积极查找原因，并补检。
（八）、感染办定期（每季度）将全院各项监测资料进行统计与分析，
并根据可能存在的感染风险及其他实际情况，提出改进计划，以保证监测的有效性、科学性、前瞻指导性，为医院诊疗、护理安全增添一道有效屏障。
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