③严重室性心律失常。
（3） 其他：严重肝、肾功能不全，凝血机制障碍，严重胸膜粘连、气管支气管畸形无法进行气管插管者。 3、 方法
（1） 术前准备：全面体检了解心、肺、肝、肾功能情况，咳嗽训练以利术后排痰。
（2） 麻醉：单纯胸膜活检可采用肋间神经阻滞麻醉辅以局部浸润麻醉；较大操作应用双腔管气管插管或单侧
支气管插管，应全麻。
（3） 体位：健侧卧位。如双侧手术，则取平卧位，双上肢外展。
（4） 切口：常规应做3个1.5cm切口，位于腋中线第7～8肋间、腋后线第6～7肋间、腋前线第4～5肋间，
前者一般为观察孔，后者为操作孔。
（5） 操作方法：
① 根据CT所示病变位置，选择与病灶直对并保持一定距离切口为观察孔（即第一切口）。
② 与肋骨平行作1.5cm长皮肤切口，切开皮下组织，用弯止血钳钝性分离胸壁、肋间肌直至胸膜，用止血钳小
心划开胸膜进入胸腔。在切开胸膜前先将患侧支气管与大气相通，保留健侧肺通气，胸膜切开后患侧肺会迅速萎陷。继之用手指插入切口探查胸腔，如无粘连即插入10mm胸腔镜套管。
③ 实施各种操作，如抽吸积液，胸膜、肺活检等。若切取大块组织或病灶，则须通过第二、三切口在助手帮助
下完成（注意：第一、二切口应相距10cm左右，其切口间连线夹角＞45°）。
④ 胸膜粘连的处理。索条状粘连可用肺叶钳轻轻钳拉肺组织，使之有一定张力，然后用电刀烧灼切开；粘连带
内有较大血管者，应先用内镜夹器夹住两端再剪开；较大纤维膜粘连，先用吸引器头行钝性剥离，疑有血管者，用内镜剪刀边电凝边切开。
⑤ 手术完毕仔细止血，在胸部最低位放置闭式引流管。 4、 术中、术后并发症防治
（1） 胸腔出血：术中不可盲目电灼止血或钳夹，以免损伤组织，遇出血时应迅速吸干出血，找准出血点，小
出血点可电凝止血，较大血管宜用内镜施夹器夹闭血管，大血管出血者应扩大切口，开胸止血。
（2） 心包损伤：如心包被切破，应选择最低无血管部位做心包开窗引流。
（3） 术后引流液过多者：不宜早期拔除闭式引流管，必要时胸腔内注入抗癌、抗痨药或粘连剂。 （4） 其他：如肺不张、胸腔感染、切口感染等，可对症处理。 5、 术后常规处理
（1） 患者应由医师护送回ICU病房，平卧位（未完全清醒时头应偏向一侧），做心电图和（或）血流动力学检
测，完全清醒后改30°斜坡卧位。应保证输液管道通畅，维持必要的治疗。
（2） 观察胸腔闭式引流管是否通畅及引流液的量和性状。 （3） 根据患者反应在24小时后适当给予止痛药。
（4） 检查时间较长或可能有感染者，应静脉给予抗生素预防。
41
相关推荐：
loading