急性阑尾炎临床路径表单

急性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD-10:

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行阑尾切除术

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7-10天 时间 住院第1天 （急诊手术） □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 □ 完成手术记录和术后病程记录 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 住院第2天 （术后第1天） !住院第3天 （术后第2天） □ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 主 要 诊 疗 工 }□ \\ □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食 作 长期医嘱： □ 一级护理 □ 治疗性抗菌药物使用 长期医嘱： □ 二级护理 □ 术后半流食 长期医嘱： □ 二级护理 、临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ 术后半流食 重 点 % 医 嘱 □ □ □ □ □ □ □ 主要 护理□ 工作 □ □ 术前禁食水 手术医嘱 药物过敏试验 急查血、尿常规、大便常规（如门诊未查） 、 急查凝血功能、肝、肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查（术前抽血留标本） 急查心电图、胸部X光片 血、尿淀粉酶（必要时） 腹部B超、立位X光片（必要时） 术后标本送病理检查 术中局部渗出物细菌培养及药敏试验（有条件时） 入院评估：一般情况、营养状况、 □ 观察患者病情变化 心理变化等 □ 嘱患者下床活动以《 利于肠功能恢复 术前准备 术前宣教 □无 □有，原因： 1、 2、 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目 病情 □无 □有，原因： 变异 1、 - 2、 □ 观察患者一般状况、切口情况 □ 患者下床活动，观察患者是否排气 □ 饮食指导 □无 □有， 原因： 1、 2、 记录 * 护士 签名 医师 签名

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时间 住院第4天 （术后第3天） □ 上级医师查房 □ 复查血常规及相关生化指标 □ 完成术后第3天病程记录 □ 观察患者切口有无血肿、渗血 □ ; □ 住院第5天 （术后第4天） □ 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果 住院第6-10天 （术后第5-9天） □ 检查切口愈合情况与换药 □ 切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的，可开放切口，局部换药并延长住院时间 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ ( □ 。 主 要 诊 疗 工 作 观察患者进食情况、生命体征 完成出院记录 □ 通知出院书 长期医嘱： 重 点 医 嘱 □ 二级护理 □ 半流食 长期医嘱： □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 通知出院 临时医嘱： □ - □ 复查血常规及相关指标 □ 观察患者一般状况及切□ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 口情况 主要 □ 鼓励患者下床活动，促进~ 肠功能恢复 护理 工作 病情/ 变异1、 记录 2、 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 护士 签名 医师 签名