公路工程交工验收质量检测申请书

公路工程交工验收质量检测申请书

质量监督站：

工程合同段按合同约定的

各项内容已全部完成。经施工单位自检合格，监理评定合格。按照交通部《公路工程竣（交）工验收方法》（交通部令2004年第3号）的要求，现向你站申请交工质量检测。

附表：1.施工单位明细表2.监理单位明细表3.要紧工程数量表

4.高填深挖及专门路基处理路段一览表5.隧道工程一览表6.桥梁工程一览表7.通道工程一览表8.涵洞工程一览表9.支档工程一览表10.排水工程一览表11.房建工程一览表12.设计单位评判意见

（盖章）（建设单位）

年

月

日

附表：

表1

序号

合同段

项目施工单位明细表

施工单位

项目经理

项目总工

起止桩号

合同金额（元）

??

??

??

??

??

（公章）

表2 监理单位明细表

序号

监理机构及负责人

监理单位

监理起止桩号

所辖合同段

合同段监理负责人

（公章）

表3 要紧工程数量表

工

名

称

第1合同段

路基土石方（万

m／km）

3

程数量

造价

…

合计

第2合同段第3合同段

特大桥（m／座）

桥

梁工程

大中小

桥（m／座）桥（m／座）桥（m／座）

隧道工程（m／座）涵洞工程（道）防护工程（万排水工程（万路面工程（千

m）m）m／km）

233

防撞护栏（km）波型护栏（km）

交

通安全设施

隔离栅（km）标标

线（km）志（块）

里程碑（块）通讯管道（km）收费站（m／幢）

房建工程

服务区（m／幢）其

它（m／幢）

222

（公章）

表4 高填深挖及专门路基处理路段一览表

起讫桩号

合同段

路段地质情形描述

处理方法

填（挖）深度

或长度

（公章）