质量安全监督检查情况现场记录表（一）
质量安全管理行为检查情况记录表（ 1-3-4 ）
项目名称：
参建单位
抽查指标项
标准或 要求
标段
检查重点内容
监理单位：
是否符合要求
（根据检查情 况打“√”）
失信行为 记录
检查时间： 年 月 日
检查结果（具体情况描述，对存在问题详细记录或举例说明）
4、是否审批承包人提交的复测结果，验收地面线；审
查、确认场地占用计划；审批施工测量放线。 5、是否审批单位工程、分部工程、分项工程的划分及 其施工组织设计（含及人员配备、施工机械设备）、施 工方案（含专项）及主要工艺。
是□ 否□
是□ 否□
详 见 ： 附表 3-2
6、是否核算工程量清单、审批施工计量支付报表。
是□ 否□
《监理企
业信用评
监理
其他
单位
审查 审批
7
是□ 、
是否审
8、是否审批工程原材料与混合料，并对将合格的建筑 查
是□
工材料签认。 程分包
9、是否审批分项、分部工程的开工申请，对单位、分 （施工劳务
部、分项工程、工序（含关键）签认。 分
《工地试 包是否到当地劳动 保障部
否□
价 》 、
《监理工
否□
程师信用 评价》、 附表 3-4
门备案）。
附表 3-3 检查人签字：审 批 严 格 ， 有 效 督 促 落实。
10、计量支付是否存在漏计、重计、超计的现象，是否
场检测项 按相关规定、程序、要求审核工程计量，特别是对安全 目信用评 专项费用的审核是否执行交通部的相关规定。
11、是否审批施工单位在合同规定的期限内编制并提交
进度计划。
是□
12、是否审查工程施工变更，并按合同要求下达工程变
更令。
是□
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共
页
验室及现
是□
否□ 价》
否□
否□
受检人签字：
质量安全监督检查情况现场记录表（一）
质量安全管理行为检查情况记录表（ 1-3-5 ）
项目名称：
参建单位
抽查指标项
标准或要求
检查重点内容
况打“√”）
13、工程出现较大质量安全隐患时，是否
按合同要求， 下发工程暂停令、 复工指令。
是□
否□
记录
标段 监理单位：
是否符合要求 （根据检查情
失信行为
检查时间： 年 月 日
检查结果 （具体情况描述， 对存在问题详细记录或举例说明）
14、是否按合同要求，审核施工单位提交
的开工预付款担保金额，并签发。
审批严格， 有效
督促落实。
是□
否□
详 见 ：
附 表 3-2
审查审批
15、是否审核延期和索赔原因、 发展情况、
监理 单位
其 他
资料无虚假
真实、及时、完
备
结果测算等资料；是否审核工程保险办理
价 》 、
情况；是否审查交工验收申请；是否审核
附 表 3-3
否□
施工单位提交的合同工程交工结帐单，签
《 监 理 工
认交工结帐证书；是否按要求签发缺陷责
程 师 信 用
任终止证书、签认最后支付证书。
是□
否□
评价》 、附 表 3-4 《工 地 试 验 室
是□
人员资格无
虚假
人员与证件、 签
字相符， 无代签 情况
是□
否□
及 现 场 检 测 项 目 信 用评价》
环保监理
有此部分内容，
并且符合
是□
否□
总监办建设
科学规范， 满足
工程需要
是□
否□
注：1、检查人员可根据工程进度和特点以及监督检查的类型增加（或减少）抽查项。 2、监理单位人员履约检查记录表详见附件 3-1 。
检查人签字：
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受检人签字：
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