妇产科特殊检查与常用诊断技术
妇科检查 双合诊 三合诊
双合诊
是盆腔检查中最重要、最常用的方法。用以检查子宫位置、大小、质地、活动度以及有无压痛； 了解宫旁、附件等有无增厚，包块位置、大小、质地、形状以及压痛。 方法：
检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。 三合诊
经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。
了解后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹骶骨韧带及骨盆腔后部病变。凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。
方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。
妇科特殊诊断技术 基础体温测定
定义：基础体温（BBT）是指机体处于静息状态下的体温。
临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。 基础体温测定
阴道脱落细胞检查
应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。 涂片种类及标本采集 阴道涂片：了解卵巢功能。
宫颈刮片（防癌涂片）：早期发现宫颈癌。 宫颈黏液检查
宫颈黏液结晶检查
宫颈黏液结晶的分类与周期变化
Ⅰ型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。
Ⅱ型：类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。 Ⅲ型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。
Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长2～3倍，但稍窄，透光度大。 临床应用：预测排卵期，籍以指导避孕与受孕。
宫颈黏液拉丝试验：与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。 常用女性内分泌素测定
垂体促性腺激素测定 包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。
闭经患者测定垂体促性腺激素有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经。前者垂体促性腺激素水平低，后者垂体促性腺激素升高。
垂体泌乳素（PRL）测定 垂体肿瘤、下丘脑疾病、颅咽管瘤等，原发性甲状腺功能低下、闭经-溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能欠佳，药物作用如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平等，神经精神刺激，长期哺乳等，均可引起PRL增高。 雌二醇（E2）测定 临床主要用于： 监测卵巢功能 判断闭经原因 诊断无排卵
监测卵泡发育 使用药物诱导排卵时，测定血E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导HCG用药及确定取卵时间。
诊断女性性早熟 临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高，>275pmo1／L为诊断性早熟的激素的指标之一。 孕酮（P）测定
临床应用主要作为排卵的标准之一，血P达到16nmo1／L以上，提示有排卵。 睾酮（T）测定
卵巢男性化肿瘤，血T明显增高；用于鉴别两性畸形；评价多囊卵巢综合征的治疗效果。 活体组织检查 外阴活组织检查
适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变；外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。 宫颈活组织检查
适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者；有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者；宫颈特异性炎症。 诊断性刮宫术 适应证
子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。 月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。 不孕症，了解有无排卵。 疑有子宫内膜结核者。
因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。
禁忌证
急性或亚急性生殖道炎症。 疑有妊娠要求继续妊娠者。 急性或严重的全身性疾病。 手术前体温大于37.5℃者。 注意事项
不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。 术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。 双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。 术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。 术后两周内禁止性生活、盆浴。 后穹隆穿刺 适应证
明确子宫直肠凹陷积液性质； 明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。 输卵管通畅检查 输卵管通液术
有手感通液术、B超下通液术、腹腔镜下通液术、治疗性通液术4种方法。 子宫输卵管造影术 适应证
不孕症 经输卵管通液术检查，显示输卵管不通或通而不畅者；输卵管整复或粘堵手术后，观察手术效果。
习惯性流产 检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。 确定生殖器畸形的类别。 禁忌证
急性或亚急性生殖道炎症； 严重的全身性疾病；
产后、流产后、刮宫术后6周内； 停经不能排除妊娠者； 过敏性体质或碘过敏者。 超声检查
常用的方法有B型显像法、多普勒超声法两种。其中最广泛使用的是B型超声经腹壁及经阴道探查法。其临床应用主要有： 鉴别增大的子宫。 鉴别胎儿存活或死亡。 胎儿头径测量。 探测多胎妊娠。 探测胎儿畸形。 胎盘定位。 探测羊水量。 探查宫内节育器。
盆、腹腔包块的定位和（或）定性。
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